03.11.2010
Внимательного клинициста должны насторожить необычный вид десны (гранулематозный гингивит), незаживающие послеэкстракционные лунки, периодическое появление афт в различных отделах слизистой оболочки полости рта (редко единичные, чаще множественные, болезненные). Для иллюстрации приводим наблюдение. Наблюдение 4. Больная Б., 21 года, обратилась с жалобами на кровоточивость десен, подвижность некоторых зубов. На общее самочувствие жалоб не предъявляла. В анамнезе — воспаление десен отмечала около 2 лет, не лечилась, за это время удалила несколько подвижных зубов. Не замужем, менструальный цикл без отклонений. Считает себя практически здоровой, кроме частых ОРЗ и насморка. Осмотр — общее состояние удовлетворительное, астенична, кожа чистая, подчелюстные железы не увеличены. Носовое дыхание затруднено. Слизистая оболочка полости рта, кроме десны, в пределах нормы. Десна в области — отечна, ярко гиперемирована, участки гиперплазии зернистого вида, чередуются с неравномерной ретракцией десны в области отдельных зубов. Аналогичные явления, в меньшей степени выраженные, отмечались в области 12 3 4. В области 1 1 2 наблюдались незначительно выраженные отечность и гиперемия межзубных сосочков. Патологические карманы на всех участках отсутствуют. Часть зубов подвижна II— III степени, другие зубы — устойчивы. Прикус ортогнатический, нуждается в протезировании. По данным рентгенограмм, в области 3 2 1 j 1 2 3 отмечается глубокая неравномерная резорбция костной ткани, на других участках пародонта явления резорбции костной ткани незначительно выражены или вовсе отсутствуют.
Гингивит в небольшом проценте случаев бывает первичным, но чаще развивается в более поздней стадии болезни. Все авторы пишут о необычном виде этого гингивита. Многие считают его патогномоничным для данного синдрома. Десна представляется зернистой ярко-красного цвета. Вначале поражаются только дес – невые сосочки, затем — маргинальная и альвеолярная десна. Наряду с процессами гиперплазии, происходит ретракция десны, поэтому десневые карманы, как правило, неглубоки. Все это сопровождается обширной резорбцией костной ткани, ведущей к расшатыванию зубов. Диагностика заболевания не всегда легка, иногда требуется длительное наблюдение. Необходимо исключить такие заболевания, как сифилис, актиномикоз, туберкулез, заболевания крови, новообразования. В прошлом считалось, что только биопсия дает право для данного диагноза. Теперь это положение оспаривается, так как стало известно о локальных, более доброкачественных формах заболевания, да и биопсия на ранних стадиях заболевания не всегда показательна и не всегда возможна.