16.11.2010
Определяя подвижность зубов, необходимо помнить, что она не является надежным показателем тяжести процесса. Подвижность зуба обусловлена как степенью воспаления пародонта, степенью утраты опорных тканей зуба, так и выполняемой им нагрузкой. Все эти факторы взаимосвязаны, могут дополнять друг друга и усугублять процесс. Для суждения о степени разрушения тканей пародонта предложен перкуссионный тест — ручкой зеркала осторожно ударяют по зубу, ощущая пальцем левой руки вибрацию зуба и оценивая образующийся при этом звук, чем выше звук — тем больше разрушены ткани пародонта. При осмотре полости рта врач должен внимательно выявить все местные факторы, факторы риска, способные раздражать пародонт: зубные бляшки, вид и количество зубных отложений, кариозные полости, дефекты протезирования, явления гальванизма (при разнородных металлах). Для суждения о доминирующей роли местных факторов у больного рекомендуется проводить так называемое «пробное лечение» — на 1—2 участках проводят тщательное удаление зубных отложений, зубных бляшек, проводят медикаментозное лечение) и через 3—4 дня сравнивают эти участки с другими. Если воспалительные явления на обработанных участках за это время значительно уменьшились, то причиной их в данном случае следует считать местные факторы.
При осмотре зубного ряда отмечают наличие пломб, корней, кариозных полостей, некариозные дефекты, стертость зубов (ранняя стираемость 33 свидетельствует о развитии парафункции), удаленные зубы, явления гиперестезии и пр. Необходимо дать оценку имеющимся протезам (сохранность коронок, нагрузка опорных зубов, фиксация протеза, глубокие, широкие коронки и пр.). Необходимо отметить смещение зубов, определить степень их подвижности. Известно, что смещение зубов может быть обусловлено не только воспалением в пародонте, но и нарушением прикуса, нагрузкой зуба, пролиферацией эпителия (десмодонтоз). Отмечено, что при глубоких карманах может происходить смещение зубов за счет давления грануляционной ткани кармана, после кюретажа зуб может занять прежнее правильное положение. Смещение зуба нередко обусловлено парафункциями, в частности — неправильным глотанием, давлением языка, бруксизмом. Для определения подвижности зубов предложены различные аппараты. Предлагаются и более сложные методики, в частности прибор на основе гелий-неонового лазера. Все эти методики в широкой врачебной практике не применяются. В основном все практические врачи определяют подвижность зубов общеизвестным методом — степенью смещения зуба при движении его пинцетом в различных направлениях. Считают I степень подвижности — зуб смещается из зубного ряда в щечно-язычном направлении до 1 мм; 11 степень — зуб смещается в щечно – язычном направлении и медиодистальном; III степень — зуб может совершать круговые движения.