26.11.2010
В заключение необходимо подчеркнуть, что постановка больному диагноза «пародонтоз» налагает на врача большую ответственность и с точки зрения дальнейшего ведения этого больного, и с точки зрения этических норм. Ошибочно поставленный диагноз нередко ведет к развитию ятрогенных заболеваний, порождает у больных своего рода пессимизм в целесообразности дальнейшего лечения. Поскольку до настоящего времени нередко еще бытует мнение о неизлечимости альвеолярной пиореи, диагностика периодонтальных заболеваний достоверна только тогда, когда диагноз ставится с учетом всех данных, полученных при обследовании больных. По сложившейся традиции принято говорить о комплексном лечении пародонтоза, включающем в себя элементы местного и общего лечения. Деление это чисто условно и сохраняется до настоящего времени исключительно по методологическим соображениям. Местное лечение пародонтоза, складывающееся из консервативных, хирургических и ортопедических методов, проводится стоматологами, зубными врачами. К сожалению, до настоящего времени нет универсалов-пародонтологов, которые одинаково хорошо владели бы всеми методами лечения пародонтоза. Чаще всего стоматологи-терапевты, зубные врачи проводят комплекс терапевтических и хирургических методов, ортопедическим лечением занимаются врачи-протезисты. Поэтому контакт п взаимопонимание этих специалистов очень важны.
Самая распространенная диагностическая ошибка в работе практических врачей — постановка диагноза «пародонтоз» у лиц с патологией прикуса. В основном речь идет о больных молодого и детского возраста. В качестве примера приводим наблюдение. Несомненно, что в данном случае в основном виновны сама больная и ее родители. Однако ошибка лечащего врача также налицо — не выявлены и вовремя не устранены местные факторы, больной проводилось только местное консервативное лечение, речь шла об экстракции 1 ! 1 зубов с последующим протезированием. Полученный нами предварительный лечебный эффект после проведенной пластики уздечки и начала ортодонтиче – ского лечения (без местной медикаментозной терапии) подтверждает, что в данном случае решающую роль в патологии пародонта сыграли местные факторы, вовремя не устраненные. При диагностике периодонтальных заболеваний практические врачи всегда должны помнить о пародонтозе, сопутствующем синдромам. Особенно часто происходят ошибки при дифференциальной диагностике ограниченного пародонтита и эозинофильной гранулемы. Эти две формы заболевания пародонта имеют много схожих черт — небольшая давность заболевания, ограниченность процесса, изолированная подвижность 1—2 зубов, явления гингивита на этих участках, патологические десневые карманы, резорбция костной ткани. Отличают их друг от друга наличие местных факторов при ограниченном пародонтите, которые можно увязать с развитием воспаления десны, патологические карманы с гнойным отделяемым, прекращение процесса после устранения местных факторов или экстракции подвижного зуба. При эозинофильной гранулеме местные факторы могут отсутствовать, при наличии глубоких патологических карманов гноетечение не отмечается, с удалением зуба процесс не прекращается, а переходит на соседний участок. Помогают в диагностике анамнез, рентгенографические данные.