11.11.2010
Необходим подробный аллергологический анамнез — непереносимость определенных пищевых продуктов, лекарственных веществ (какие изменения они вызывают, их продолжительность, распространенность). Учитывая наследственный фактор в развитии определенных форм заболеваний пародонта, необходим семейный анамнез — выявление в полости рта аналогичных изменений у близких родственников, родителей больных детей. У женщин необходим подробный гинекологический статус (menses, беременность, климакс и пр.), при этом особое внимание следует обратить на применение контрацептивных препаратов. Таким образом, анамнестические данные очень важны в диагностике периодонтальных заболеваний, недостаточно полный анамнез ведет к диагностическим ошибкам, неоправданному применению некоторых лекарственных веществ. Так, известно, что дилантин — препарат, применяемый для лечения эпилепсии, — вызывает изменения в пародонте, появился даже специальный термин «дилантиновый гингивит». В последние годы появились сообщения об изменении десен при применении аналогичных препаратов (диредан, сацерно), ранее считавшихся в этом отношении безвредными. Описан эпителиальный меланоз десен после применения внутрь контрацептивов. Известно, что изменение цвета слизистой оболочки полости рта вызывается целым рядом причин и, в частности, применением некоторых лекарственных веществ (ртуть, олово, гормональные препараты, хинин и др.). В последние годы появились сообщения о развитии аналогичных изменений в полости рта при применении контрацептивов, жевательной резинки. Все эти моменты необходимо учитывать практическому врачу. Очень важны анамнестические данные при выяснении аллергических состояний больного. Так, описана развившаяся дважды аллергическая реакция у больной после применения десневой повязки. Затем уже при опросе выяснили, что у нее «распухает» язык при приеме пива, чая, кофе, «зудит» кожа от некоторых продуктов. Зная это заранее, врач более настороженно отнесется к выбору лекарственных средств для данной пациентки. Трудно переоценить роль анамнестических данных в диагностике периодонтальных заболеваний. Поэтому лечащий врач не должен экономить время на сбор анамнеза, а собранный анамнез должен правильно оценить.
Особое внимание необходимо уделить вопросу гигиены полости рта: чем и как чистит зубы пациент, сколько раз в день, способ хранения зубной щетки и пр. Анамнез жизни необходимо фиксировать в истории болезни во всех случаях периодонтальных заболеваний, при всех формах и стадиях. При этом важна систематизация, дающая возможность выявления общих заболеваний, на фоне которых развивается поражение пародонта. Необходимо выяснить, не находится ли пациент на диспансерном учете у врача-интерниста, если да — по поводу какого заболевания, его продолжительность, проводимое лечение, какими заболеваниями внутренних органов страдает в настоящее время. Специальные вопросы должны задаваться о применении больным кортикостероидов, антибиотиков, антикоагулянтов, контрацептивных препаратов (дозы, курс лечения, самолечение). Необходимо поинтересоваться профессией больного для выявления профвредности. Выявить, нет ли склонности к спонтанным кровотечениям (из носа, десен), к быстрым образованиям кровоизлияний при незначительных ушибах, травме.