Декабрь 2010
Консервативное лечение пародонтоза заканчивается при ликвидации воспаления в десне. Больным с дистрофической формой пародонтоза и начальной стадией после консервативной терапии проводится физиотерапевтическое лечение, по показаниям — протезирование. При других формах пародонтоза с наличием десневых и костных карманов необходимо проводить хирургическое лечение. Своеобразная клиника пародонтоза, протекающего на фоне синдромов неясной этиологии, диктует особую тактику лечащего врача в отношении данных больных. Первое, что должен сделать врач при подозрении на этот диагноз, — направить больного на консультацию к соответствующему специалисту. При уточнении диагноза лечение проводится комплексно в содружестве с интернистами. Из общих средств назначают стероиды, цитостатики, рентгенотерапию. Судя по литературным данным, небольшие дозы (200—250 Р) в течение 1—3 нед локализуют процесс, способствуют заживлению.
Наши данные свидетельствуют о благоприятном действии клеевых повязок на процессы заживления. Мацерации слизистой не отмечается. Хорошая герметизация операционного поля, гемостаз, защита кровяного сгустка, простота методики — все это дает нам основание рекомендовать циакрин в качестве десневых повязок. Следует отметить более длительную полимеризацию клея МК-6. Все исследователи на основании клинических и экспериментальных наблюдений указывают на необходимость выполнения основных правил работы с клеем — он должен наноситься тонким слоем и не должен проникать в рану. Возможности использования клеевых композиций в пародонтологии еще не исчерпаны. Весьма перспективным является применение циакрина для фиксации свобод ных десневых трансплантатов, лечения гиперестезии обнаженных корней зубов.
Более перспективным направлением в настоящее время является применение в качестве десневых повязок клеевых композиций, в частности цианакрилатных, применяемых в общей хирургии при операциях на сердце, печени, почках и др. Биологический клей разработан и применяется во многих странах мира под различными названиями (истман-910—США, арон-альфа — Япония, гистокрил — ФРГ). В стоматологической литературе есть сообщения о применении биологического клея при лечении пульпитов, альвеолитов, для покрытия цементных пломб. Мы применяем циакрин в качестве десневых повязок с 1972 г., используя его благоприятное влияние на процессы заживления ран и способность полимеризоваться в присутствии следов влаги. Методика: после проведенного лечения, остановки кровотечения, просушивания, слизистую оболочку необходимо обработать небольшим тампоном с эфиром (для обезжиривания). Клей наносится тонким слоем на маргинальную десну и пришеечную часть зуба (в случае наложения швов клей наносится на швы). В зависимости от упаковки клея нанесение его на слизистую оболочку производится ложечкой, гладилкой, специальной щеточкой или непосредственно из шприца-тюбика. Полимеризация клея марки МК-3 наступает в течение 1 — 1V2 мин, марки ЭО—1 мин, МК-6 — 7—10 мин. Срок сохранности такой клеевой повязки в полости рта 3—5 дней, при наложении швов — 6 дней (удаляется вместе со швами).
При наложении повязки после хирургического лечения необходимо провести медикаментозную обработку раны и остановить кровотечение, только после этого можно накладывать повязку. Если при моделировании повязки из-под нее просачивается кровь, следует снять повязку и повторно провести остановку кровотечения, в противном случае повязка не будет фиксироваться. Показания — дистрофическая форма пародонтоза при явлениях гиперестезии, патологические десневые карманы без обильного гнойного отделяемого. Противопоказания — обострение процесса, абсцеди – рование, обильное гнойное отделяемое из десневых карманов. В качестве десневых повязок можно применять парафин, спермацет, дентин-пасту, репин. Эти повязки сохраняются в полости рта от нескольких часов до 2—3 дней. Применяют их чаще всего при консервативном лечении пародонтоза. По нашим наблюдениям, дентин-наста нередко вызывает раздражение слизистой — жжение, мацерацию. Те же недостатки присущи и репину. 97
На протяжении многих лет мы применяем мягкие повязки при консервативном и хирургическом лечении пародонтоза. Пропись применяемой нами повязки — окись цинка и порошок дентина аа 5,0; порошок PC — 2,5; гвоздичное масло gs. При отсутствии гвоздичного масла можно заменить его любой жировой основой. Эта паста пластична, хорошо переносится больными, срок сохранности в полости рта — 2—3 дня; время затвердевания 10—15 мин. Методика: после удаления зубных отложений и медикаментозной обработки в десневой карман вводится какой-либо лекарственный препарат с предварительной изоляцией от слюны. Приготовленная ex tempore повязка накладывается на этот участок со щечной и язычной сторон, осторожно моделируется при помощи гладилки и марлевых тампонов (рис. 17). Повязка лежит на пришееч – ной части коронок зубов и десневом крае, закрывая вход в патологический карман. Она заходит в межзубные промежутки, соединяя щечный и язычный фрагменты, но не должна входить в десневой карман и не должна повышать прикус.
В зависимости от состава и свойств десневые повязки делят на твердые, полутвердые и мягкие. Твердые повязки (целлулоид, растворенный в ацетоне, повязка по Parma, стомацид Боянова и др.) и полутвердые (вулнокол, парафиновая повязка по Писареву, цинкопласт по Атанасовой и др.) в настоящее время почти не применяются в связи с их хрупкостью и механическим раздражением слизистой оболочки. Большое признание получили мягкие повяз – к и, основу которых составляет окись цинка с гвоздичным маслом. Мягкие повязки более удобны в работе, пластичны, в них легче вводить различные лекарственные добавки. Так, по данным Г. Н. Варава с сотр. (1980), введение в состав повязок витаминов и других лекарственных средств дает возможность получить лечебный эффект после 3-кратного наложения повязки. Скорость их затвердевания различна и зависит от состава, способа приготовления. Считают, что при проведении хирургических вмешательств повязка должна сохраняться в полости рта 5—7 дней. При консервативном лечении принято сохранять повязку не более 2—3 дней.
Наши наблюдения по сравнению с указанными двумя растворами говорят в пользу раствора глюкозы. Как правило, эти инъекции почти безболезненны, легко переносятся больными. После 5—6 инъекций отмечается лечебный эффект в виде уменьшения отечности и гиперемии десен. Инъекции 5 раствора перекиси водорода сопровождаются сильной болезненностью, значительно хуже переносятся больными. Ликвидация патологических карманов при введении указанных растворов нами не отмечена. Десневые лечебные повязки. В течение последних десятилетий при лечении пародонтоза стали применять десневые лечебные повязки (синонимы — десневой пакет, хирургический цемент, пародонтальный пакет и пр.). Примененные впервые при пародонтальной хирургии для защиты кровяного сгустка десневые повязки в последние годы все шире стали применяться и при консервативном лечении пародонтоза в целях обеспечения длительного действия лекарственных веществ в патологических десневых карманах. Нередко в них вводят различные лекарственные вещества с целью воздействия на ткани пародонта.
Глубокая склеротизация ткани десны осуществляется при помощи инъекций в десневые сосочки различных лекарственных веществ. Обычно для этой цели используют те же препараты, которые применяют хирурги при склерозирующем лечении гемангиом, это 10 раствор перекиси водорода, салицилаты, 80 спирт, 50—60 раствор глюкозы, хининуретан и др. Мы проводим склерозирующую терапию пародонтоза с применением 5 раствора перекиси водорода и 40 раствора глюкозы. Показания: все разновидности воспалительной формы пародонтоза с гиперплазией десневого края. Противопоказания: десквамативный гингивит, десква – мация эпителия при воспалительной форме пародонтоза. Методика: склерозирующий раствор вводится в каждый десневой сосочек при помощи тонкой иглы туберкулиновым шприцем (рис. 16). Направление иглы — от вершины сосочка к его основанию. Количество введенного раствора зависит от объема сосочка и степени его отечности. О дозе судят по иобелению сосочка, которое не исчезает после удаления иглы. Курс лечения — 6—8 инъекций с интервалами между инъекциями 2—3 дня. Применение склерозирующей терапии не исключает необходимости удаления зубных отложений и обычной медикаментозной обработки слизистой оболочки полости рта.
Методика: в каждый высушенный межзубный промежуток щечной и язычной сторон вводится на 3—4 мин маленький ватный шарик, смоченный раствором сульфата меди. Количество сеансов на одном участке — не более 2—3. Не рекомендуется применение больших ватных тампонов с раствором сульфата меди во избежание попадания его на неповрежденную слизистую оболочку полости рта, так как подобное неоднократное высушивание слизистой оболочки весьма нежелательно. Мараславин — отвар лечебных трав, обладающих противовоспалительным и вяжущим действием. Входящие в его состав танин, эфирные масла, смолы активируют кератинизацию эпителия десны, в связи с чем десна становится менее податливой к воспалению. Препарат оказывает мягкое, щадящее действие на измененные ткани пародонта и не влияет на здоровую окружающую ткань. Методика применения: препарат вводится в десневые карманы на рыхлых ватных турундах на 5—6 мин со сменой их в течение сеанса 5—6 раз. Повторные сеансы через 2—4 дня; курс 12—15 посещений. Во время лечения не рекомендуется применять другие лекарственные средства. При тщательном выполнении методики применения препарата отмечается уменьшение отечности и кровоточивости десневого края, улучшаются субъективные ощущения больных. Однако патологические десневые карманы и гноетечение не ликвидируются [Марченко А. И., 1969]. Наши наблюдения это подтверждают.
Йодистый калий при взаимодействии с перекисью водорода выделяет атомарный йод и кислород, оказывающие антисептическое и слабое прижигающее действие. Применяется при начальной стадии пародонтоза, гингивитах, а также при неглубоких карманах без гнойного отделяемого. Методика: в высушенный десневой карман на гладилке вводятся несколько кристалликов йодистого калия и турунда, увлажненная 3 раствором перекиси водорода. Реакция происходит мгновенно, после образования желтой пены необходимо тщательно высушить карман. По нашим данным, после 3—4-кратного применения йодистого калия наступает уплотнение десневого края, уменьшается кровоточивость. Сульфат меди в целях поверхностной склеротизации применяется в виде 5 раствора, обладающего обезвоживающим действием. Показания: кровоточивость десневого края, отечность его. Обычно аппликации с раствором сульфата меди мы проводим после удаления зубных отложений и медикаментозной обработки мягких тканей.