Январь 2011
Электрофорез. Из многочисленных методов электротерапии в пародонтологии наиболее часто применяется электрофорез — введение в организм лекарственных веществ посредством постоянного тока. Для этой цели используют витамины, биогенные стимуляторы, антибиотики, хлористый кальций, йодистый калий, препараты фтора и др. Преимуществом данного способа введения лекарственных веществ является получение комбинированного действия ионов вводимого вещества и самого тока. Отпускаются эти процедуры, как правило, после ликвидации воспалительных явлений в полости рта, после проведенного курса лечения пародонтоза. Методика проведения электрофореза общепринята. Процедуры отпускаются при помощи аппаратов ГР-1 и ГР-2 при силе тока 3—5 мА, продолжительность процедуры 15—20 мин, курс 10—15 сеансов. Активный электрод с марлей, смоченной применяемым лекарственным веществом, плотно накладывается на альвеолярные отростки обеих челюстей, пассивный электрод фиксируется на предплечье больного. В литературе имеются сообщения о применении назального электрофореза.
Противопоказания — абсцедирование, обострение процесса, гиперплазия десен, пародонтомы. На том же принципе применения отрицательного давления основан вакуумный массаж методика которого сводится к плавному перемещению вакуумной трубки по десне с целью создания перемежающегося отрицательного давления. Трубка задерживается на одном месте 2—3 с, прикрепленная (альвеолярная) десна внутрь трубки не втягивается и обеспечивает ее плавное скольжение. Показания и противопоказания — как для вакуум – терапии. Наши наблюдения показывают, что при проведении вакуум-терапии практические врачи допускают одни и те же погрешности в методике, а именно: 1) одновременное образование большого количества гематом на разных участках, что не рекомендуется в связи с некоторой болезненностью процедур, а также возможным нарушением целостности эпителия с последующим инфицированием (затрудненный прием пищи); 2) повторное образование гематом на одном и том же участке без учета времени их обратного развития, т. е. не учитывается фактор времени по В. И. Кулаженко (время обратного развития гематомы 5—7 дней). Раньше этого срока повторять образование гематом на данном участке не рекомендуется.
Методика сводится к образованию гематом на десне ближе к переходной складке при помощи специальных трубочек диаметром 5—7 мм, соединенных шлангом с вакуумным аппаратом, создающим отрицательное давление в этой системе до 40 мм рт. ст. При образовании на слизистой оболочке, втянутой внутрь трубки, точечных экстравазатов, нередко сливающихся в сплошную гематому, трубку осторожно снимают путем введения в систему воздуха. Одновременно в одно посещение образуют 5—6 гематом. В следующее посещение гематомы образуются на других участках. Повторное образование гематом на этом участке рекомендуется проводить не раньше чем через 5—7 дней (время их обратного развития). Время образования гематом различно в зависимости от области применения и стойкости капилляров, а также от степени образованного вакуума. Согласно исследованиям В. И. Кулаженко (1960), у практически здоровых людей гематома образуется в области однокорневых зубов в течение 70—90 с, в области многокорневых зубов — 80—100 с при давлении 40 мм рт. ст. Время образования гематом от 10—15 с при первичном посещении больного увеличивается по мере улучшения стойкости капилляров и улучшения клинической картины. Если в течение 90 с гематомы больше не образуются, то образование их на этом участке прекращают. Практика показывает, что у одного больного на различных участках количество сеансов вакуум-терапии будет различным (в зависимости от времени их образования), в связи с чем в истории болезни обязательно надо указывать область и время образования гематом при каждом посещении больного. Показания — все формы пародонтоза.
Показания: любая форма пародонтоза после ликвидации воспалительных явлений в мягких тканях пародонта. Противопоказания: наличие зубных отложений, гнойное отделяемое из патологических карманов и свищей, обострение процесса. Этот вид массажа наиболее доступен для больного, прост по технике проведения. Его эффективность зависит целиком от самого больного. В данном случае долг врача при инструктаже убедить больного в необходимости проведения данной процедуры. Вакуум-терапия пародонтоза. В последние годы широкое распространение в пародонтологии получила так называемая вакуум-терапия — использование метода пониженного давления в тканях, имеющая некоторог сходство с баночной терапией. Теоретическую его основу в Советском Союзе выработал в 1956 г. В. И. Кулаженко, сконструировав вакуумный аппарат, принятый к серийному производству. Сущность метода заключается в образовании на слизистой оболочке десен гематом, при обратном развитии которых улучшается местный тканевый обмен, повышается регенеративная способность тканей.
Проводятся физиотерапевтические процедуры обычно в конце курса лечения, как завершающий его этап. Широко применяются физические методы при контрольных посещениях диспансеризованных больных. Из физических методов в пародонтологии находят применение электротерапия, светолечение, бальнеотерапия и др. В последние годы появились сообщения о применении магнитных полей в пародонтологии. Массаж десен. Сущность его заключается в механическом раздражении тканей пародонта с целью улучшения крово – и лимфообращения, обмена веществ. В зависимости от способа проведения различают несколько видов массажа, а именно: пальцевой — наиболее распространенный и доступный вид массажа, обеспечивающий слабое раздражение поверхностных тканей и их рецепторов. Проводится он пальцем врача, или, что чаще, применяется палец больного — аутомассаж. Методика аутомассажа: после чистки зубов и прополаскивания полости рта больной двумя пальцами (большим и указательным) производит массирующие движения одновременно со щечной и язычной сторон. Направления движения разнообразные (вертикальные, горизонтальные, вращательные). Это могут быть массирующие движения или легкое сдавливание и ослабление альвеолярного отростка, это может быть легкое поглаживание или более энергичное растирание. Сила движений регулируется самим больным, он не должен чувствовать боли. Массаж производится поочередно на всех участках альвеолярного отростка в течение 3—5 мин. После массажа рекомендуется энергичное прополаскивание полости рта гипертоническим раствором поваренной соли (J2 чайной ложки на стакан теплой воды).
Считают, что длительное применение гормональных препаратов подавляет защитные свойства организма и повышает риск инфекции. Исследования В. В. Некачалова и др. (1968) показали, что длительное применение кортизона вызывает значительные структурные нарушения в дентине, одонтоблас – тах. Учитывая все эти данные, можно согласиться с мнением В. С. Иванова (1981), что назначать гормональные препараты пародонтологическим больным следует с осторожностью. Гормоны являются такими активными препаратами, применение которых в условиях поликлиники без соответствующего контроля чревато большими осложнениями. Ценность местного применения гормонов оспаривается большинством исследователей, категорически возражающих против этого в связи с их возможным ре – зорбирующим действием на костную ткань. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТОЗА Физиотерапевтические методы являются неотъемлемой частью комплексного лечения пародонтоза. Механизм действия существующих многочисленных физических методов в основном сводится к улучшению крово – и лимфообращения, повышению трофики тканей пародонта и их репаративных возможностей.
Гормонотерапия. Литературные данные о применении гормонов в пародонтологии довольно противоречивы. Обоснованием для применения гормонов при лечении пародонтоза послужили, с одной стороны, их высокая десенсибилизирующая и противовоспалительная активность, с другой — наличие у ряда больных пародонтозом гормональных нарушений. Если исходить из этих позиций, то применение гормонов в данном случае является вполне обоснованным и целесообразным. Появившиеся сообщения в периодической печати свидетельствуют об успешном применении гормональных препаратов в пародонтологии при их местном и парентеральном введении. Однако, наряду с этими положительными отзывами, немало есть и отрицательных, некоторые авторы категорически возражают против применения гормональных препаратов в амбулаторной практике. Описаны тяжелые случаи инфекции полости рта в связи с продолжительной гормонотерапией.
По литературным данным, этот метод введения газа в ткани не совсем безопасен, есть сообщения об осложнениях, возникающих при этом (вазомоторный шок, падение сердечно-сосудистой деятельности, газовая эмболия). В настоящее время изыскиваются новые методы окси – генации пародонта. Так, возрождается метод Дэнлопа — вдувают кислород в десневые карманы под заранее изготовленные шины-капы. Наличие кап удлиняет время контакта кислорода с тканями (20—25 мин идет утилизация кислорода). По своей эффективности этот метод не уступает предыдущему. В то же время вполне безопасен для больного. Большой интерес представляют первые опыты по применению антноксидантов, обладающих способностью уменьшать потребность ткани в кислороде, замедляя процессы его утилизации. Это целая группа веществ различной природы. К их числу относится дибунол, синтетический препарат с выраженным противовоспалительным действием. По данным М. И. Грошикова (1974), В. С. Иванова (1981), С. А. Дедеян (1981), дибунол, примененный для лечения пародонтоза в виде 1, 5, 10 эмульсии, оказывает выраженный лечебный эффект.
Кислородотерапия. Известно, что ткани пародонта при патологии находятся в состоянии гипоксии и усилия врачей всегда были направлены на улучшение их окси – генации. Способы насыщения тканей кислородом являются одной из разновидностей стимулирующей терапии, улучшающей местный тканевый обмен. В целях окси – генотерапии применяются различные методы. Например, непосредственное вдувание в патологические карманы струи кислорода под давлением — метод Дэнлопа. Использовали кислород, образующийся при реакции разложения окислителя. Примером такой местной оксигена – ции является обработка десневых карманов 3 раствором перекиси водорода с одновременным полосканием полости рта раствором перманганата калия (1: 1000) — так называемые «кислородные ванночки». Предложен способ введения кислорода под кожу или субмукозно [Троицкая К. М., 1966; Мироненко Г. С., 1967]. Сконструированы специальные аппараты для инъекций кислорода. В одно посещение вводится 15— 20 см3 кислорода, которые распределяются по 3—5 см3 на разные участки. Количество сеансов — 15—20 на курс лечения.
Наш опыт по применению поливалентной аутовакцины при пародонтозе подтверждает литературные данные об эффективности вакцинотерапии. Методика: аутовакцина вводится подкожно в нарастающей и затем — понижающей дозе (от 0,1 мл до 1 мл и вновь до 0,1 мл) с интервалами в 3—4 дня. Увеличение дозы проводится по 0,1—0,2 мл в зависимости от местной реакции и общего состояния больного, на курс 12—15 инъекций. Одновременно с инъекциями проводят аппликации вакцины непосредственно в десневые карманы на турундах. Улучшение наступает после 5—8 инъекций (уменьшение отечности, кровоточивости десен). Ликвидация патологических карманов при этом нами не отмечена. Наряду с местным улучшением процесса, все больные отмечают улучшение общего состояния организма. На основании полученных данных, мы считаем, что вакцинотерапия является методом выбора из средств общего воздействия на организм. Сложность приготовления вакцины тормозит внедрение этого метода в практику.