Декабрь 2010
Токсическое действие на почки оказывают такие антибиотики, как неомицин, мономицин, в связи с чем рекомендуется назначать их в исключительных случаях. В настоящее время отдается предпочтение антибиотикам широкого спектра действия, таким как линкомицин (он активен в отношении грамположительной флоры, анаэробов, микоплазм) и близкие к нему эритромицин, олеандомицин. Хорошо зарекомендовали себя микроцид — активный антибиотик, не вызывающий побочных явлений, полие – новые антибиотики — нистатин, леворин и др. Зарубежные стоматологи по-прежнему рекламируют ровамицин (селектомицин, спирамицин) — наиболее активный антибиотик в отношении грамотрицательной и грамоположительной флоры, спирохет, некоторых крупных вирусов. Его способность накапливаться в слюне обеспечивает длительный лечебный эффект. Все авторы, рекомендующие антибиотики в пародон – тологии, ограничивают их применение следующими показаниями: абсцедирование, обострение процесса, наличие глубоких десневых карманов с гнойным отделяемым, а также при проведении хирургических вмешательств. При этом предпочтение отдается парентеральному введению препарата в связи с недостаточной эффективностью при местном применении.
Антибиотики по-прежнему широко рекомендуются различными авторами для лечения периодонтальных заболеваний. Хотя в последние годы к ним стали относиться осторожнее в связи с участившимися аллергическими осложнениями, образованием устойчивых штаммов, резким подавлением всей флоры, в том числе и сапро – фитов. Многие исследователи категорически возражают против применения антибиотиков в пародонтологии. По мнению большинства хирургов, применение антибиотиков должно проводиться только по жизненным показаниям. С этим положением нельзя не согласиться, если учесть все побочные явления, которые оказывают большинство антибиотиков на организм. Например, в свое время хорошо зарекомендовал себя хлорамфеникол, обладающий широким спектром действия на грамотри – цательную и грамположительную кокковую флору. Однако сейчас многие исследователи рекомендуют исключить его из стоматологической практики в связи с отрицательным действием на кровь, рекомендуют применять его с осторожностью под контролем гемограмм [Иванов В. С., 1981].
Многолетние наши наблюдения, а также данные других авторов подтверждают эффективность этих препаратов при лечении пародонтальных заболеваний. В последние годы в пародонтологии находят применение препараты из группы пиримиди – новых оснований, в частности метацил, пеи – токсил. Препараты этой группы обладают ярко выраженными противовоспалительными свойствами, стимулируют процессы регенерации, повышают защитные силы организма. Их широко применяют в онкологии, хирургии, ЛОР-клинике и др. Есть сообщения о лечебном эффекте метацила при лечении пародонтоза. Препарат применяют внутрь по 0,5 г 3 раза в день или местно в виде паст, нередко в сочетании с антибиотиками и другими препаратами. По нашим данным, метацил, введенный в десневые карманы в виде паст или порошка под десневую повязку, нередко вызывает раздражение слизистой оболочки (увеличиваются отечность, гиперемия), что мы объясняем плохой растворимостью препарата. В нашей практике мы отдаем предпочтение парентеральному введению метацила, а также используем его как индуктор эндогенного интерферона.
Растительные препараты обладают широким антибактериальным действием, дают стойкий лечебный эффект без побочных осложнений, чем и привлекают врачей всех специальностей. Лечебные травы сейчас широко применяются в медицине. Однако не следует увлекаться спиртовыми растворами лечебных трав. Для многократной обработки полости рта в виде орошений, полосканий лучше использовать водные растворы, что более физиологично. Применение спиртовых растворов для обработки слизистой оболочки должно проводиться врачом строго по показаниям, короткими курсами. Длительное применение спиртовых растворов в домашних условиях рекомендовать не следует. Например, местное применение спиртового препарата шалфея может вызывать жжение, сухость и раздражение слизистой оболочки [Смирнов В. В. 1980]. Широкое применение в медицине, в том числе и в стоматологии находят препараты крови, обладающие высокими антисептическими и стимулирующими свойствами, повышающие местный обмен, индиферентные к окружающим тканям. Наиболее распространенными в местном лечении пародонтоза являются следующие препараты, выпускаемые Ленинградским институтом переливания крови: паста БАП— биологическая антисептическая паста, состоит из сухой плазмы крови в сочетании с антисептиками, антибиотиками (синтомицин, альбуцид) и обволакивающими веществами. Паста вводится в предварительно обработанные патологические карманы гладилкой, турундами, а также служит основой для приготовления десневых повязок. Б AT — биологический антисептический тампон, готовится из плазмы и сыео – ротки крови человека с добавлением желатина, крово – свертывающих и противомикробных средств. Обладает антибактериальным и гемостатическим действием, не токсичен, после введения в рану полностью рассасывается. Применяется в основном после хирургии десен, а также в период консервативной терапии при большой кровоточивости десен. Порошок PC — антисептический биологический препарат, приготовленный из ретропла – центарной крови человека. Применяется в виде порошка для введения в патологические карманы после удаления зубных отложений, кюретажа, а также вводится в состав десневых повязок. Тромбопластин, представляет собой сложный белок типа липопротеидов, содержащихся в большом количестве в тромбоцитах, в сочетании с фибриногеном и антисептиками. Применяется при большой кровоточивости десен для введения в десневые карманы, вводится в десневые повязки.
В настоящее время считается, что даже 3 раствор перекиси водорода не остается безразличным для слизистой оболочки рта при его многократном применении. Как показали исследования, в первую очередь при этом страдает эпителий — происходит истончение эпителиального пласта, снижается его барьерная функция, вследствие чего эпителий становится проницаем для различных микробов, токсинов. В связи с этим требуется осторожное применение 3 перекиси водорода в полости рта, следует избегать излишнего попадания раствора на неповрежденные участки слизистой оболочки, не проводить орошение десневых карманов из шприца этим раствором. Методика его применения — увлажненные турунды, небольшие тампоны, вводимые непосредственно в область поврежденных тканей. Большое распространение в пародонтологии получили лекарственные средства растительного происхождения — череда, зверобой, ромашка, шалфей, чистотел и мн. др., обладающие антисептическим, нежным вяжущим действием. Т. И. Лемецкая (1969) рекомендует для местного применения 1 эмульсию сангвинарина — алкалоида, выделенного из растений хохлатки, лютенурин — новый растительный антибиотик, выделенный из кубышки желтой.
Известно, что применение даже слабых антисептиков значительно изменяет микрофлору полости рта в количественном отношении. Так, количество грамотринательных бактерий снижается в 3—4 раза, а восстановление их происходит в течение 3—6 мес, в связи с чем считается, что более эффективна и важна самая обычная медикаментозная терапия, тщательно проводимая в сочетании с хорошей гигиеной полости рта. Применяя многократно в полости рта какой-либо препарат, врач должен понимать, что действие этого препарата не ограничивается только тканями пародонта и основной принцип медицины «не вреди» здесь вполне уместен. Из антисептических препаратов, применяемых местно при лечении пародонтоза, более показаны: 3 раствор перекиси водорода, 1,5 раствор хлорамина, раствор этакридина лактата (1: 1000), раствор перманганата калия (0,5), раствор фурацилина (1: 5000), 1 раствор йодинола, пленки йодинола, обеспечивающие при рассасывании длительный лечебный эффект. Применяются эти препараты в виде полосканий, ирригаций, орошений, аппликаций.
Медикаментозное лечение. Местное применение лекарственных средств при лечении пародонтоза проводится с целью воздействия на микрофлору патологических десневых карманов, для улучшения обменных процессов в тканях пародонта, стимуляции в них репаративных процессов. Арсенал применяемых средств многообразен, по своему действию их можно разделить на антисептические, противовоспалительные, стимулирующие и т. д. При выборе лекарственных средств для данного больного, помимо формы и стадии заболевания, врач должен учитывать возраст больного, наличие системных заболеваний и лечение у врача-интерниста. Особенно следует быть настороже при лечении детей, беременных женщин. Например, отсутствие у детей ряда активных энзимов может явиться причиной токсического действия препарата, которое у взрослых не развивается. Диабет, язвенная болезнь желудка, гипертония, заболевания почек — все должен учитывать врач. Так, у онкологических больных, принимающих курс химиотерапии (метотрексат, хлорамбуцил, винкристин и др.), вследствие уменьшения в крови количества тромбоцитов могут развиться обильные кровотечения даже при незначительных стоматологических вмешательствах. Основные принципы, которыми должен руководствоваться в настоящее время лечащий врач при выборе лекарственных средств у пародонтоло – гического больного, следующие: 1) отказ от сильно действующих препаратов, как это имело место в недалеком прошлом. Этот взгляд продиктован стремлением не только сохранить биологическое равновесие микрофлоры полости рта, но и избежать раздражающего действия этих препаратов на окружающие ткани; 2) чередование применяемых лекарственных средств, учитывая разнообразную флору полости рта и образование устойчивых штаммов к определенным препаратам; 3) резкое ограничение применения антибиотиков, гормональных препаратов в амбулаторной практике.