Декабрь 2010
Склерозирующая терапия. Этот вид терапии как стабилизирующее лечение применяется при всех разновидностях воспаления пародонта в целях уменьшения отечности и кровоточивости десен. Склерозирующую терапию принято делить на поверхностную и глубокую склеротизацию тканей. Поверхностная склеротнзация осуществляется путем местного применения различных лекарственных веществ в виде концентрированных растворов серной кислоты, хромовой, трихлоруксусной, хлористого цинка, 10 раствора нитрата серебра и др. Однако за последнее время доказано, что прижигающие вещества небезопасны для окружающих тканей. Слишком тесная анатомическая связь тканей пародонта является препятствием для ограниченного применения этих веществ. Особенно опасно многократное применение прижигающих веществ на одном и том же участке. Выяснилось, что ожоговые раны медленнее заживают, быстрее инфицируются. В связи с этим многие исследователи почти полностью исключили из практики прижигающие вещества. В целях поверхностной склерозирующей терапии в настоящее время применяют такие препараты как 5 раствор сульфата меди, кристаллический йодистый калий и целый набор лекарственных трав, обладающих дубящим действием, в том числе и болгарский препарат мараславин.
Широкое применение в пародонтологии находят к е – ратопластические средства: каротолин, облепиховое масло, бальзам Шостаковского и др., — направленные на ускорение процессов заживления, эгш – телизации. При составлении плана лечения врач должен четко обосновать необходимость применения того или иного препарата у данного больного, учесть возможность развития побочных явлений. В литературе имеются сообщения об аллергических реакциях на целый ряд лекарственных веществ — прополис, перекись водорода, фурацилин, сульфамиды, витамины, ферменты. Наши наблюдения подтверждают эти данные, мы наблюдали аллергические реакции на введение витамина Вь трипсина, перекиси водорода, йодинола. Для предупреждения этих осложнений особую роль играет тщательный аллергологический анамнез. Исследования последних лет свидетельствуют о возможности развития бактериемии у больных, которым проводят промывание (орошение) десневых карманов из шприца. Посев крови до и после орошений кармана свидетельствует о развитии кратковременной (2—3 ч) бактериемии, которая отмечается практически у всех больных. Только у здоровых людей это проходит бесследно. Однако у лиц, страдающих различными системными заболеваниями, может наступить обострение процесса. Особенно настороженно следует относиться к больным ревматизмом, эндокардитами — никаких ротовых душей при больном сердце. В настоящее время не рекомендуется производить орошение сильной струей из шприца глубоких десневых карманов с обильным гнойным отделяемым, при язвенных гингивитах, стоматитах, особенно ослабленным больным.
Мы применяем коллагеновую пленку, коллагеновую пасту (по Т. А. Беляевой) с хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Методика — в предварительно обработанные десневые карманы гладилкой вносится коллагеновая паста или пленка, нарезанная на небольшие полоски (2×3 мм), под десневую повязку. Показания — все формы периодонтальных заболеваний, протекающих с явлениями воспаления, образованием патологических десневых карманов. Учитывая роль ротовой трихомонады в патогенезе пародонтоза, многие авторы рекомендуют применение трихопола (метроиндазол, клион) при наличии глубоких десневых карманов с гнойным отделяемым. Препарат применяют внутрь (0,25 по 1 таблетке 2—3 раза в день в течение 10 дней), в виде 1 раствора для орошений, аппликаций десневых карманов. По данным Л. Шугара (1980), применение трихопола по 1 таблетке 2 раза в день в течение 6 дней полностью уничтожает анаэробную флору. Более длительно его применять не рекомендуется. Венгерский пародонтолог считает, что трихопол полностью заменил антибиотики, применение которых он не рекомендует. По нашим данным, трихопол эффективен при обильном гноетечении, когда другие лекарственные препараты не оказывают благоприятного воздействия, а проведение хирургических вмешательств на этой стадии противопоказано. Следует учесть, что при приеме препарата внутрь могут отмечаться побочные явления—тошнота, диарея, крапивница. В этом случае переходят на местное применение препарата (растворы, пасты, приготовленные на любой жировой основе).
Наши наблюдения свидетельствуют об эффективности местного применения протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) при обострениях процесса, при абсцедировании, и мы их применяем в этих случаях по общепринятой методике, наряду с противовирусными препаратами и бактериофагами. Применение же ферментов при хронических вялотекущих воспалительных процессах в пародонте мы считаем нецелесообразным. Клинический эффект, получаемый другими авторами в подобных случаях, мы объясняем постоянным удалением зубных бляшек, хорошей гигиенической обработкой кармана при многократном применении ферментов. Новым и весьма перспективным в стоматологии является применение препаратов коллагена в виде мазей, пленок, порошка. Известно, что коллагенопластика нашла уже широкое применение в хирургии при операциях на сосудах, лечении ожоговых ран, в офтальмологии, кожной клинике и пр. Коллагено – вые препараты привлекают своей тканевой совместимостью, ярко выраженным стимулирующим, пластическим действием. В стоматологии есть сообщения о применении коллагена при лечении пульпитов, ожоговых ран, пародонтоза.
Показания — обострение процесса, абсцедирование. При хроническом вялотекущем воспалении применение бактериофагов недостаточно эффективно. Полученные нами данные согласуются с наблюдениями других авторов. Ферменты в стоматологии и, в частности, в пародонтологии, получили большое распространение благодаря работам проф. Н. Ф. Данилевского и его сотрудников. Способность протеолитических ферментов расщеплять денатурированные белки, очищать раневую поверхность привлекли внимание практических врачей. Применяют ферменты и в чистом виде, и в сочетании с другими лекарственными препаратами, и местно, и методом электрофореза. Литературные данные свидетельствуют, что ферменты эффективны при острых воспалительных процессах, при введении их непосредственно в очаг воспаления с последующим дренажем раны. Кроме того, трипсин быстро инактивируется в кислой и щелочной среде, его оптимальный рН 6,8—7,1. Добиться такого постоянства среды в патологических карманах довольно затруднительно.
Стрептококковые и стафилококковые фаги применяются для профилактики и лечения фурункулеза, флегмон, остеомиелитов, плевритов и т. д. в виде полосканий, орошений, инъекций подкожно, внутримышечно, обкалывания очага и пр. Привлекают бактериофаги специфичностью действия, отсутствием побочных явлений, возможностью сочетания с другими лекарственными препаратами. Однако на убитые или ослабленные микробы бактериофаги не действуют. Поэтому лучший способ их сочетания — вначале применение бактериофага, затем — любого лечебного препарата. По литературным данным и нашим наблюдениям, бактериофаги эффективнее при обострениях процесса, абсце – дировании. Методика — полость рта и десневые карманы обрабатываются содовым раствором. Соответствующий фаг вводится на турунде в карманы на 10—15 мин (с постоянным добавлением препарата), ежедневно, на курс лечения 3—6 посещений. При абсцедировании — после рассечения абсцесса и эвакуации гноя полость абсцесса заполняется из шприца смесью этих фагов, дренируется тампонами с фагами. Заживление в данном случае ускоряется в 3—4 раза по сравнению с аналогичным рассечением абсцесса и применением антибактериальных препаратов.
В стоматологической практике за последние годы заметно участилось применение этих препаратов при лечении острого герпетического стоматита у детей, альвеолп – тов, сиаладеннтов, пародонтоза. В настоящее время при лечении пародонтоза мы с успехом применяем стафилококковые и стрептококковые бактериофаги и жидкий коли-протейный бактериофаг. Основанием для их применения в пашей практике послужили литературные данные о роли определенных штаммов стрептококков и стафилококков в образовании зубных бляшек и наши собственные наблюдения о роли кишечной палочки в генезе периодонтальных заболеваний. Бактериофаг коли-протейный представляет собой смесь бактериофагов, активных в отношении энтеропато – гепных кишечных палочек и протея. Применяют его при кишечных заболеваниях внутрь, в виде клизм, инстиля – ций.
Из других противовирусных препаратов мы применяем 0,25 оксолиновую мазь, 1 флореналевую мазь, 0,5 теброфеновую, уснинат натрия, тетралокнин (панто – тенат лизоцима), сосновую живицу и др. Их высокая противовирусная активность опосредуется через интерферон. Хорошо зарекомендовала себя сосновая живица (препарат из смолы хвойных деревьев) — жидкость мо – лочно-белого цвета с приятным хвойным запахом. Обладает дезодорирующим, противомикроб] ы л, противовирусным действием, применяется в виде растворов, мазей, линиментов при кожных заболеваниях, в виде ингаляций при заболеваниях бронхов и легких. Мы применяли этот препарат на турундах, вводимых в десневые карманы, курсом 10—12 посещений. Показания — хроническое течение процесса, после ликвидации обострения. Бактериофаги, помимо лизирующего, обладают специфическим десенсибилизирующим действием. В связи с этим практические врачи все чаще стали обращаться к этим препаратам как средствам патогенетической терапии.
По нашей методике — водные растворы интерферона вводятся в виде капель интраназально (5 капель 2 раза в день) и в виде аппликаций на десну ежедневно (каждые 3—4 ч). Эти процедуры проводит в домашних условиях сам больной после соответствующего инструктажа; смесь интерферона сметацплом на витамине Е(100ед. интерферона и 0,1 метацила) в виде эмульсии вводится гладилкой в десневые карманы ежедневно в течение 7—10 дней; смесь интерферона с продигиозаном на витамине Е (100 ед. интерферона и 0,025 продигиозана) в виде эмульсии, вводится гладилкой в десневые карманы каждые 2—3 дня, курс — 7—10 дней. Показания — водные растворы интерферона целесообразнее применять при обострениях процесса в первые 2—3 дня (как дающие быстрый лечебный эффект). Смесь интерферона с индукторами — в последующие дни до стихания острых воспалительных явлений.
Мы в своей практике полностью отказались от местного применения антибиотиков, применяем их в редких случаях парентерально при тяжелых формах обострения. При местном лечении периодонтальных заболеваний в стадии обострения мы чаще используем такие препараты, как бактериофаги, противовирусные средства, ферменты, получившие широкое признание в медицине. Из противовирусных препаратов мы используем человеческий лейкоцитарный интерферон, обладающий широким спектром противовирусного действия. Это защитный белок, выделяемый лейкоцитами человека (донорская кровь) в ответ на воздействие специальными вирусами-интерфероногенами. Он устойчив к нагреванию, нетоксичен, активен при рН от 2 до 10, не антигенен. Интерферон тормозит размножение вирусных нуклеиновых кислот в клетках. Считают также, что он блокирует синтез ранних вирусных белков. Противовирусный эффект препарата зависит от его концентрации и сроков введения. Препарат предназначен для профилактики и лечения гриппа и других вирусных респираторных инфекций. В последнее время его стали применять при некоторых заболеваниях кожи, слизистых оболочек полости рта и глаз вирусной и предположительно вирусной этиологии. Применяется он в водном растворе в виде капель, примочек, ингаляций, мазей, методом электрофореза. Применение интерферона в амбулаторных условиях затруднено в связи с необходимостью частого его введения (каждые 2—3 ч в течение 2—3 дней). Поэтому для практических врачей представляет интерес открытая в настоящее время возможность человеческого организма вырабатывать эндогенный интерферон под влиянием различных индукторов, в частности таких, как метацил и продигиозан, применяемых в пародонтологии. Известно, что сочетание интерферона с мегацилом или продигиозаном дает возможность уменьшить дозу и кратность введения препарата.