29.10.2010
Данное наблюдение представляет интерес для практических врачей как с точки зрения диагностики, так и с точки зрения ведения этой больной. Врач районной поликлиники в течение 4 мес лечил пародонтоз без видимого успеха, не обратив должного внимания на необычный вид воспаления десны, на быстрое прогрессирование процесса — за 4 мес устойчивые ранее зубы стали подвижны (II—III степень). Не совсем правильную тактику провели и хирурги-стоматологи, ограничившись лишь удалением подвижных зубов, без учета анамнеза заболевания, особенностей клинической картины. Гранулематоз Вегенера относится к синдромам неясной этиологии, в клиническом течении которого могут быть проявления в полости рта с присущими ему тремя основными критериями: 1) не – крогизирующая гранулема дыхательных путей; 2) очаговый некротический васкулит; 3) некротический гломерулонефрит. В стоматологической литературе все чаще стали появляться сообщения о данном синдроме. Чаще всего это сообщения врачей-терапевтов и хирургов – стоматологов, которые наблюдают больных в стационаре. В основном все эти наблюдения касаются тяжелых случаев гранулематоза Вегенера (чаще II стадия), когда больные погибали вследствие обширных язвенно-некротических поражений висцеральных органов с наличием в полости рта обширных некротических язв. Однако в последние годы в зарубежной литературе стали появляться сообщения о более доброкачественном и более длительном течении гра – нулематоза Вегенера ограниченной локализации без ярковыражен – ных висцеральных проявлений. Поражения внутренних органов при этом или вовсе не проявляются или развиваются гораздо позже и носят более локализованный характер. В основном у этих больных отмечаются явления со стороны носа, полости рта. Такие больные в первую очередь обращаются к соответствующим специалистам. Поэтому практическим врачам необходимо знать и помнить о клиническом проявлении данного синдрома, уметь диагностировать его.
Таким образом, по данным анамнеза, клиники и морфологическим исследованиям представленный случай можно диагностировать как синдром Хенда — Шюлера — Крисчена. В пользу данного диагноза свидетельствуют: 1) динамика заболевания — прод – ром около 1 года, в течение которого процесс в полости рта быстро прогрессировал, резко увеличивающаяся подвижность ранее устойчивых зубов, нарастающие явления гингивита, продолжающееся прогрессирование процесса после экстракции зубов, отсутствие жалоб на общее состояние в период продрома; 2) стоматологический статус — характерная для синдрома Хенда — Шюллера — Крисчена симметричность поражения (область моляров), быстро прогрессирующая подвижность зубов, необычная картина воспаления десны — гиперплазия с образованием глубоких карманов без гнойного отделяемого, данные рентгенографии, оранжевая окраска шеек зубов; 3) нарастание общих симптомов в разгар заболевания — вовлечение в процесс плевры, легких, щитовидной железы и других органов с быстро наступающим летальным исходом.