календарь
Октябрь 2010
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Сен   Ноя »
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031

23.10.2010

Синдром Леттерера — Зиве. Это диссеминированная острая форма гистиоцитоза, поражающая преимущественно ранний детский возраст. Начало заболевания острое, нередко как инфекция — подъем температуры, тяжелое общее состояние. Первый симптом — сыпь на коже головы, туловища, при более тяжелой форме — и конечностей. Это мелкие остроконечные розовые папулы, отдельно расположенные или сливающиеся в пятнисто-папулезную сыпь багрового цвета. Может развиться острый отит, конъюнктивит, наблюдаются увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов, поражение легких, желудочно-кишеч – ного тракта. Характерная жалоба при этом — постоянная жажда. Позднее поражается скелет, может быть анемия и другие гематологические нарушения. В этот период ребенок находится под контролем педиатра. Поражения в полости рта носят вторичный характер — развиваются явления язвенно-некротического гингивостоматита, образуются глубокие патологические десневые карманы с выбухающей из них грануляционной тканью. Резко прогрессирует подвижность зубов, наступает быстрое выпадение их. Рентгенологически отмечается полный лизис костной ткани альвеолярного отростка с переходом на тело челюсти, когда на рентгенограммах отмечаются «флотирующие зубы», «зубы, подвешенные в пространстве». Течение бурное, прогрессирующее, разрушение костной ткани происходит в течение нескольких месяцев. Прогноз заболевания различен. По данным большинства авторов, летальный исход отмечается в 75—80 случаев. Возможен переход и в хроническую диссеминированную форму гистиоцитоза X. В этом случае процесс может тянуться годами с периодами ремиссий и обострений. В этом случае большое значение для больных имеют наблюдение их и лечение практическими врачами стоматологического профиля. Диагностика гистиоцитоза X не всегда легка, иногда требуется длительное наблюдение за течением процесса. Необходимо сочетание полного анамнеза заболевания, семейного анамнеза, данных клинико-лабора – торного обследования. Так, для эозинофильной гранулемы отправными моментами для диагностики являются;

Изменения в полости рта носят диффузный характер с преимущественной, однако, локализацией в области моляров, чаще двусторонней на обеих челюстях, что придает процессу черты симметричности поражения. Рентгенологически выявляйся четко отграниченные различной величины очаги деструкции костной ткани альвеолярного отростка, тела челюсти, восходящей ветви челюсти. Иногда очаги деструкции напоминают кисты, иногда отмечаются множественные мелкие остеолитичес – кие очаги — «кость, изъеденная молью». Стадия выраженных явлений — характеризуется увеличением симптомов поражения внутренних органов. В зависимости от локализации будут преобладать симптомы поражения данного органа. Резко ухудшается общее состояние, отмечаются появление кожной сыпи, увеличение печени, селезенки, триада Крисчена. Во рту — прогрессирующая подвижность и выпадение зубов. В этот период больные курируются соответствующими специалистами. Течение волнообразное, ремиссии 3—4 года. Описаны случаи обратного развития очагов с благоприятным исходом. Есть данные о переходе в острую диссеминиро – ванную форму гистиоцитоза. Многие авторы отмечают до 30 летального исхода, по данным других авторов, летальный исход — от 15 до 70 случаев. Все исследователи указывают на связь прогноза с возрастом больного и областью поражения.