02.10.2010
Развившаяся стадия воспалительно-дистрофической формы пародонтоза отличается разнообразием клинических симптомов. К имевшимся симптомам начальной стадии присоединяются жалобы на подвижность зубов, их смещение, выделение гноя из десневых карманов, периодическое «припухание» десен на различных участках. Осмотр — явления гингивита, различно выраженные на отдельных участках, различной глубины патологические десневые карманы с гнойным отделяемым, неравномерно выраженная ретракция десны, наряду с гиперплазией ее на отдельных участках (рис. 5). Рано проявляется подвижность отдельных зубов, не в одинаковой степени выраженная (одни зубы устойчивы, другие — подвижны II—III степени). Различная степень воспаления и неравномерная подвижность зубов обусловливают раннее выпадение отдельных зубов, что ведет к формированию травматической окклюзии. Рентгенологически отмечается резорбция костной ткани вертикального типа, с наличием костных и внутрикостных карманов.
Считают, что переход воспаления с десны на опорные ткани зуба обусловлен действием зубной бляшки (ферменты, токсины образующих ее микробов), способствующей образованию патологического десневого кармана с последующей воспалительной резорбцией костной ткани. Ведущее значение в развитии данной формы принадлежит патологии внутренних органов, а местные факторы играют вторичную отягощающую роль. Распространенность данной формы, по разным авторам, составляет в среднем 35 —65 . По нашим данным, эта форма пародонтоза встречается в 46,5 случаев. Начальная стадия этой формы клинически мало чем отличается от хронического катарального гингивита. Те же жалобы на отечность и кровоточивость десен, неясные болевые ощущения в них. В обоих случаях отсутствуют симптомы глубокого поражения тканей пародонта. Однако внимательный клиницист уловит разницу в субъективных ощущениях больных с начальной стадией пародонтоза. Помимо кровоточивости десен, больные будут отмечать преходящее чувство зуда в деснах, «ломоты», жжения. По образному выражению больных — зубы «ватные», нет обычного чувства смыкания зубов; по утрам они вроде подвижны, к вечеру укрепляются. Больные отмечают также глухую, глубокую боль во время и после еды, вызываемую насильственным заклиниванием пищевых остатков в межзубных промежутках. Становится затрудненным прием грубо – волокнистой пищи — обычное полоскание полости рта после еды не устраняет пищевые остатки из межзубных промежутков, становится необходимым применение зубочисток, спичек, нитей и пр. Все больные в этот период отмечают быстрое образование зубного налета на зубах (через 3—4 ч после чистки зубы становятся вновь «шершавыми»), выделение вязкой слюны, дурной запах изо рта. Все эти жалобы имеют свое объяснение — они свидетельствуют о наступающей слабости связочного аппарата, когда обычное давление пищевого комка бывает достаточным для временного расхождения зубов и заклинивания пищевых частиц в межзубных промежутках вновь восстановленным контактом. На этом основана проба Д. А. Эн – тина с металлической пластинкой (теперь ее считают правомерной для лиц не старше 30 лет). Осмотр — обычная картина катарального гингивита: все зубы устойчивы, патологические карманы отсутствуют или могут быть «ложными» (за счет увеличения объема отечных межзубных сосочков) (рис. 4). Рентгенологически отмечаются ранние признаки резорбции костной ткани, что не наблюдается при гингивитах.