Октябрь 2010
Этиология заболевания не выяснена. Долгие годы его считали следствием невыявленных системных заболеваний организма. Есть предположения о наследственной природе заболевания. В последние годы в свете учения о парафункциях некоторые исследователи связывают развитие данного заболевания с нарушением функций мимической и жевательной мускулатуры. В клиническом течении различают несколько стадий. Поскольку вначале наступает миграция 1 1 и нередко какого-то одного из них, который становится длиннее и изменяет свое положение, а заболевшие — чаще молодые женщины, то, естественно, что первой жалобой является жалоба на косметический недостаток. Чаще всего больные в этот период обращаются к протезистам, которые проводят выравнивание зубного ряда методом сошлифовывания, но успеха это не приносит. Зубы продолжают мигрировать, подвижность их увеличивается. Начавшуюся миграцию зуба больные, как правило, ни с чем связать не могут. При осмотре четко отмечается симметричность поражения, характерная для данной стадии заболевания. Отмечаются подвижность и 6 1 i 1 6 D смещение при отсутствии воспаления. Все остальные зубы устойчивы. Десна на всем протяжении в цвете не изменена, уплотнена, кровоточивости не отмечается. Однако в области подвижных зубов отмечаются узкие глубокие патологические десневые карманы без отделяемого. Десна легко отслаивается от зубов. На этой стадии может отмечаться также неравномерная ретракция зубов (рис. 6). Чаще всего зубной ряд интактный, прикус ортогнатический. На рентгенограммах — резорбция костной ткани вертикального типа с глубокими костными карманами.
Сущность процесса заключается в глубоком дегенеративном поражении пародонта, характеризующемся лизисом волокон периодонтальной связки, апикальной пролиферацией эпителия с образованием узких глубоких патологических десневых карманов без явлений воспаления на I стадии заболевания и быстро прогрессирующей резорбцией костной ткани. Заболевают чаще подростки в период полового созревания, молодые женщины, иногда процесс может начинаться с раннего детского возраста. Болеют чаще женщины (3: 1). Статистические данные о распространенности заболевания разноречивы. В среднем от 0,8 до 10 , по данным ряда авторов. Другие исследователи считают, что это заболевание встречается гораздо чаще, но на I стадии оно не диагностируется в связи с неяркой симто – матикой, а на II—III стадиях заболевания, когда присоединяется воспаление, оно напоминает типичную «альвеолярную пиорею», обычно так и диагностируется.
Заболевания пародонта у детей и подростков отличаются от подобных заболеваний взрослых. Это объясняется анатомо-физиологическими особенностями пародонта у них, своеобразным обменом веществ молодого организма. Чаще всего у подростков, молодых людей встречаются ограниченные формы поражения пародон – та — ограниченные гингивиты, ограниченные пародон – титы, развивающиеся в основном в результате действия местных раздражающих факторов. Генерализованное же поражение пародонта с симптомами типичной «альвеолярной пиореи» сопровождают синдромы неясной этиологии, заболевания крови, гипоавитаминозы и др. Некоторые формы периодонтальных заболеваний развиваются только в молодом возрасте и имеют свою особенную, присущую им, клиническую картину. Приводим основные из них. Десмодонтоз. Это хроническое генерализованное поражение пародонта дистрофического характера, при котором воспалительные процессы вторичны. Синонимы названия — «периодонтозис», «юношеский периодонто – лизнс».
Течение хроническое, прогрессирующее, с частыми обострениями. Для этой формы характерно неоднократное абсцедирование, симптоматика которого значительно отличается от абсцедирования при дистрофической форме пародонтоза. Абсцессы и пародонтальные свищи при воспалительно-дистрофической форме располагаются на фоне отечной гиперемированной слизистой оболочки ближе к десневому краю. Зуб в области абсцесса становится более подвижным, болезненным при перкуссии. Формирующийся абсцесс никогда не сообщается с полостью рта. Он может вскрываться свищом на любом участке десны, а также — в патологический десневой карман. При этом значительно страдает общее состояние: температурная реакция, головная боль, общее недомогание. Абсцессы обычно следуют один за другим в течение 3—4 нед на различных участках пародонта (летучесть поражения). Раннее проявление подвижности отдельных зубов, ведущее к формированию патологии прикуса, гноетечение, неоднократное абсцедирование — все это обусловливает неблагоприятное течение данной формы пародонтоза, является причиной ранней обращаемости больных за помощью к специалистам.
Развившаяся стадия воспалительно-дистрофической формы пародонтоза отличается разнообразием клинических симптомов. К имевшимся симптомам начальной стадии присоединяются жалобы на подвижность зубов, их смещение, выделение гноя из десневых карманов, периодическое «припухание» десен на различных участках. Осмотр — явления гингивита, различно выраженные на отдельных участках, различной глубины патологические десневые карманы с гнойным отделяемым, неравномерно выраженная ретракция десны, наряду с гиперплазией ее на отдельных участках (рис. 5). Рано проявляется подвижность отдельных зубов, не в одинаковой степени выраженная (одни зубы устойчивы, другие — подвижны II—III степени). Различная степень воспаления и неравномерная подвижность зубов обусловливают раннее выпадение отдельных зубов, что ведет к формированию травматической окклюзии. Рентгенологически отмечается резорбция костной ткани вертикального типа, с наличием костных и внутрикостных карманов.
Считают, что переход воспаления с десны на опорные ткани зуба обусловлен действием зубной бляшки (ферменты, токсины образующих ее микробов), способствующей образованию патологического десневого кармана с последующей воспалительной резорбцией костной ткани. Ведущее значение в развитии данной формы принадлежит патологии внутренних органов, а местные факторы играют вторичную отягощающую роль. Распространенность данной формы, по разным авторам, составляет в среднем 35 —65 . По нашим данным, эта форма пародонтоза встречается в 46,5 случаев. Начальная стадия этой формы клинически мало чем отличается от хронического катарального гингивита. Те же жалобы на отечность и кровоточивость десен, неясные болевые ощущения в них. В обоих случаях отсутствуют симптомы глубокого поражения тканей пародонта. Однако внимательный клиницист уловит разницу в субъективных ощущениях больных с начальной стадией пародонтоза. Помимо кровоточивости десен, больные будут отмечать преходящее чувство зуда в деснах, «ломоты», жжения. По образному выражению больных — зубы «ватные», нет обычного чувства смыкания зубов; по утрам они вроде подвижны, к вечеру укрепляются. Больные отмечают также глухую, глубокую боль во время и после еды, вызываемую насильственным заклиниванием пищевых остатков в межзубных промежутках. Становится затрудненным прием грубо – волокнистой пищи — обычное полоскание полости рта после еды не устраняет пищевые остатки из межзубных промежутков, становится необходимым применение зубочисток, спичек, нитей и пр. Все больные в этот период отмечают быстрое образование зубного налета на зубах (через 3—4 ч после чистки зубы становятся вновь «шершавыми»), выделение вязкой слюны, дурной запах изо рта. Все эти жалобы имеют свое объяснение — они свидетельствуют о наступающей слабости связочного аппарата, когда обычное давление пищевого комка бывает достаточным для временного расхождения зубов и заклинивания пищевых частиц в межзубных промежутках вновь восстановленным контактом. На этом основана проба Д. А. Эн – тина с металлической пластинкой (теперь ее считают правомерной для лиц не старше 30 лет). Осмотр — обычная картина катарального гингивита: все зубы устойчивы, патологические карманы отсутствуют или могут быть «ложными» (за счет увеличения объема отечных межзубных сосочков) (рис. 4). Рентгенологически отмечаются ранние признаки резорбции костной ткани, что не наблюдается при гингивитах.
Как правило, индекс гигиены у этой группы больных довольно низок, нередко все зубы покрыты обильным зубным налетом. Рентгенологически отмечается смешанный тип резорбции костной ткани. Течение заболевания длительное, прогрессирующее, с частыми обострениями, развивающимися чаще всего при обострении соматических заболеваний, а также при плохой гигиене полости рта. Частые обострения процесса (2—3 раза в течение года), резкая кровоточивость десен, болевые ощущения в них обусловливают неблагоприятное течение данной формы пародонтоза, причиняющей больным значительные страдания. Воспалительно-дистрофическая форма пародонтоза. Эта форма характеризуется диффузным генерализованным поражением пародонта с преобладанием воспалительного процесса, которое в данном случае является первичным, дистрофические изменения при этом — вторичны. Именно эту форму пародонтоза рассматривают как дальнейшее развитие хронического диффузного гингивита (катарального, гипертрофического). В этом случае воспалительный процесс с мягких тканей пародонта переходит на глубжележащие ткани, образуя генерализованное поражение пародонта. Синонимы названия этой формы — альвеолярная пиорея, гнойная форма пародонтоза, сложный периодонтитис, пародонтит. Последнее название является более правильным по отношению к этой форме: оно подчеркивает первичность и преобладание воспаления в пародонте при этом.