Февраль 2011
Контроль зубной бляшки. Одним из эффективных методов профилактики заболевания пародонта считают контроль зубной бляшки, играющей, по данным многих авторов, одну из главных ролей в генезе периодонтальных заболеваний. Об этом свидетельствуют многочисленные клинические и экспериментальные данные, подтверждающие прямую зависимость состояния пародонта от количества зубных бляшек в полости рта. Считают, что лечение и профилактика пародонтоза до тех пор не будут эффективны, пока принимают за норму полость рта с большим количеством зубных бляшек. По заключению комитета экспертов ВОЗ, «как только образовалась зубная бляшка — физиологический десневой карман становится патологическим». Поэтому вопрос борьбы с зубной бляшкой, контроля за нею остается одним из главных в пародонтологии. Зубную бляшку диагностируют различными методами: 1) визуальный — старая зубная бляшка после удаления мягкого налета хорошо определяется при помощи зонда; 2) выявление зубной бляшки с помощью красителя. В качестве красителя применяют раствор Писарева, хром-меркурий, эритрозин. Хорошо окрашивает зубную бляшку и не меняет цвет чистой эмали 4 раствор метиленового синего, приготовленный разведением равных частей спирта и воды. Для окраски зубной бляшки применяют смесь Кетчке (йодистый цинк 12,0; йод кристаллический 40,0; глицерин — 80,0; дистиллированная вода — 40,0). Для выявления зубной бляшки предложено много патентованных средств. Например, двухцветный краситель, избирательно окрашивающий старую толстую бляшку в темный цвет, а молодую тонкую бляшку в красновато-зеленый. Предложены также флюоресцирующие пасты, которые наносят на зуб; смотрят под слабым источником света. Участки зуба с бляшкой флюоресцируют около 20 мин.
Кроме тренировочных упражнений, комплекс мио – функциональной терапии включает укрепление подвижных зубов, своевременное рациональное протезирование, по показаниям проводятся хирургическое и ортодонтическое лечение, использование различных кап, пластин для ограничения подвижности языка, прибегают к гипнозу. Безусловно, этот вид профилактики и лечения должны проводить лсгопед и врач, прошедший специальную стажировку. Однако любой практический врач при приеме больных, особенно детей, должен обращать внимание на наличие парафункций, уметь их диагностировать и устранять по мере возможности самостоятельно или своевременно направлять на консультацию к специалисту. Внимательный клиницист может выявить наличие парафункций по степени стираемости зубов, искривлению зубной дуги (соответственно положению языка), отпечаткам зубов на боковых поверхностях языка, появлению трем, а также — своеобразной мимике лица («симптом наперстка» — сморщивание кожи подбородка при глотании в случае парафункции подбородочной мышцы, напряжение нижней губы — не оттянуть от зубов; периодическое появление утолщений на щеках вследствие сокращений жевательных мышц). Следует учесть, что у маленьких детей «дурные» движения языка очень распространены и чаще с возрастом это исчезает. Если такие движения языка остаются после прорезывания постоянных резцов, то следует провести лечение.
Миофункциональная терапия — новое профилактическое направление в пародонтологии, основанное на устранении так называемых парафункций, приводящих в конечном итоге к патологии пародонта. Миотерагшя включает в себя лечение и тренировку мимической и жевательной мускулатуры для исключения ее повышенной нецелесообразной активности. Цель миотерапии—создать для зубочелюстного аппарата условия оптимально стабильного положения. Основное значение придают при б В. Е. Крекшина этом устранению вредных привычек, неправильному глотанию и, особенно, неправильному движению языка при разговоре или глотании, а также в покое. Методик миотерапии много. Начинают с установления контакта с пациентом, с советов, внушений. Затем проводится целая серия упражнений, направленных на устранение выявленных парафункций. Основное правило — не переходить к новому упражнению, пока не будет освоено первое. Вначале все это делается осознанно, под контролем. По мере закрепления навыков упражнение это уже входит в привычку, делается неосознанно. В этом случае приступают к следующему упражнению. Успех лечения во многом зависит от активности больного, не рекомендуется проводить миотерапию у пассивных больных. На сеансах обучения должны присутствовать родители, родственники, чтобы дома они могли контролировать правильность проведения упражнения.
В проведении данных профилактических мероприятий большую помощь практическим врачам могут оказать специально обученные медицинские сестры, работающие в детских садах, школах, интернатах и т. д. В сельской местности эта работа может быть возложена на фельдшеров, работающих с врачами районных больниц. В группу мер местного характера входят мероприятия, проводимые лечащим врачом непосредственно в полости рта. В основном речь идет о следующих формах: 1) устранение местных факторов, 2) миофункциональная терапия, 3) контроль зубной бляшки, 4) гигиена полости рта. Успешность проведения этих мероприятий во многом зависит от хорошо поставленной санитарно-просве – тительной работы. Устранение местных факторов (факторов риска) — регулярная санация полости рта, своевременное прове дение ортодонтического лечения, рациональное протезирование, устранение гальванотоков в полости рта, пластика уздечки губ, своевременное лечение развивающегося гингивита (папиллита). Особенно настороже должен быть врач при лечении хронических симптоматических гингивитов. Большая роль в проведении всех этих мероприятий отводится врачам, работающим с детским контингентом. Например, своевременное сошлифовыва – ние бугров молочных клыков, препятствующих плавному скольжению нижней челюсти в период прорезывания постоянных резцов, является профилактической мерой развития аномалий прикуса. Непродуманная небрежная работа врача при устранении факторов риска может привести к развитию ятрогенной деструкции пародонта. Например, устранение диастем с помощью незакрепленных резиновых лент приводит к глубокому поражению пародонта и требует по этой причине в дальнейшем проведения сложных хирургических вмешательств. Как видно из этого, речь идет в основном об устранении местных факторов, играющих в генезе пародонтоза вторичную отягощающую роль. Следовательно, все эти мероприятия профилактическими по отношению к пародонтозу можно назвать условно. В первую очередь, профилактическими они являются по отношению к ограниченным формам заболеваний пародонта. Однако оздоровление полости рта, обеспечение нормальной функции зубочелюстного аппарата является профилактическим по отношению к заболеваниям внутренних органов, в частности к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, играющим определенную роль в патологии краевого пародонта. Таким образом, деление на местные и общие факторы является довольно относительным. Установлено, что заболевание пародонта можно уменьшить на 25—30 благодаря хорошо проводимым мероприятиям по устранению неблагоприятных местных факторов. 129