календарь
Январь 2011
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Дек   Фев »
 12
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31  

Январь 2011

Десенсибилизирующая терапия. Существует много методов специфической и неспецифической десенсибилизации организма, некоторые из них применяются при лечении пародонтоза в связи с изменением реактивности организма у этой группы больных. Неспецифическая десенсибилизация включает применение антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, препараты кальция и др.). Сюда же можно отнести аутогемотерапию, тканевую терапию. Методика применения и показания — общепринятые. Специфическая десенсибилизация. В последние годы отмечается определенный успех в области применения микробных аллергенов для проведения специфической десенсибилизации организма при таких заболеваниях инфекционно-аллергического характера, как бронхиальная астма, респираторные инфекции, риносинусопатии и пр. С этой целью изготавливаются различные вакцины, сыворотки, бактериофаги, обладающие ярко выраженным десенсибилизирующим действием. Многие авторы считают наиболее эффективными ауто – вакцины — аллергены микробного происхождения, приготовленные индивидуально для каждого больного.

Выбор препарата-стимулятора диктуется формой заболевания и общим состоянием организма. Так, при преобладании дистрофических процессов в пародонте рекомендуются такие препараты, как экстракт алоэ, вытяжка стекловидного тела, гиалурин, лидаза. При преобладании воспалительных процессов предпочтение отдают препаратам крови. Не рекомендуется проводить стимулирующую терапию при обострении процесса в пародонте, экспедировании, выраженной гиперплазии десен. Оценивая общее состояние больного, практический врач должен учитывать наличие активной стадии ревматизма, туберкулеза, заболевания почек, новообразования, беременности — все, что является противопоказанием для проведения стимулирующей терапии. К сожалению, более тонкая градация показаний и противопоказаний к проведению стимулирующей терапии, предложенная Т. В. Никитиной и др. (1973), в амбулаторных условиях нереальна. Необходимо изыскивать новые методы диагностики, более простые в техническом отношении, приемлемые для практического врача.

Витамин К — противогеморрагический, применяется при воспалительных формах пародонтоза внутрь (драже), синтетический аналог витамина К — викасол (по 0,015 х 2 раза в день). Стимулирующая терапия. Широко применяются методы стимулирующей терапии при лечении периодонтальных заболеваний. Применяются: аденозинтрифосфорная кислота АТФ (по 1 мл в переходную складку, подкожно, курс 15 инъекций). Мелисси н — масляный раствор пчелиного яда (по 0,3—0,5 мл подкожно, в переходную складку через 2—3 дня, курс 13—18 инъекций); продигиозан — выделен из непатогенной палочки bac. prodigiosum (по 0,5 внутримышечно, через 2—3 дня, курс 6—8 инъекций). Могут быть побочные явления — тошнота, температура (применять лучше в стационаре). В последние годы за рубежом широко рекламируют новый препарат инсадол — из группы фито – стеролов, получаемый из неомыляемой фракции кукурузы. Впервые во Франции в 1958 г. был предложен препарат W 1963 — неомыляемая фракция масла из зародыша кукурузы, препарат эффективен при воспалительных процессах в пародонте (внутрь в драже курс до 20 нед). Данные Т. В. Никитиной (1976) подтверждают лечебный эффект инсадола. Препарат применяют внутрь в таблетках, драже (по 3 х 2 раза в день), по чайной ложке спиртового раствора, курс лечения — 112—3 мес.

Показания — гингивиты, дистрофически-воспалительная форма пародонтоза, нарушение гормонального баланса. Пути введения — внутрь в драже (0,05 х 2 раза в день в течение 2—3 нед); внутрь спиртово-сахарный раствор (по 1 чайной ложке 1 раз в день); инъекции 10 масляного раствора внутримышечно (по 1 мл через день, курс 10 инъекций); местно 30 масляный раствор (на турундах в десневые карманы, входит в состав десневых повязок). Витамин А — регулирует функции эпителиальной ткани, гипоавитаминоз А ведет к нарушению процессов ороговения, метаплазии эпителия. Показания — начальная стадия воспалительной формы пародонтоза, гингивиты катаральные, гиперплазия десны. Пути введения — внутрь драже в комплексе с другими витаминами (по 1 драже 4 раза в день); масляный раствор (3—5 капель 2 раза в день). Витамин А является синергистом витамина Е, комплекс этих витаминов — препарат аевит (вводится на турундах в десневые карманы или внутримышечно по 1 мл ежедневно, курс 15—20 инъекций).

Пути введения — внутрь в порошках (0,05 х 2 раза в день) в комплексе с другими витаминами; инъекции 2,5 раствора в переходную складку (по 2 мл через день, курс 15—20 инъекций). Введение витамина В„ может давать аллергические реакции, как витамин В,. В и т а м и н В12 — цианокобаламин, активен при анемиях, улучшает процессы желчеобразования. Показания — воспалительные формы пародонтоза с явлениями анемизации. Противопоказания — тромбофлебиты, стенокардия. Пути введения — инъекции внутримышечно (0,01 раствор по 1 мл через 2—3 дня, курс 6—8 инъекций). Введение витамина В12 может дать аллергические реакции. Совместное парентеральное введение витаминов Вь В6, В12 не рекомендуется (усиливает аллергические реакции, взаимно ухудшают превращение в активные формы). Витамин Е — ряд веществ (токоферолы), обладающих витаминными свойствами. Механизм действия неясен, есть данные, что витамин Е задерживает синтез простагландинов, участвующих в резорбции костной ткани, уменьшает действие гиалуронидазы. Лечебный эффект витамина Е при пародонтозе отмечен Н. Ф. Данилевским, 1968, и др.

Пути введения — внутрь в порошках (0,01 х 3 раза в день) в комплексе с другими витаминами; инъекции 6 раствора в переходную складку (по 2 мл через день, курс 15—20 инъекций); электрофорез 6 раствора (курс 15—20 сеансов). Необходимо помнить об аллергических реакциях, которые нередко развиваются при приеме витамина В,. Витамин В2 — рибофлавин, регулятор окисли – тельно-восстановительных процессов, участвует в углеводном обмене, уменьшает проницаемость капилляров. Показания — сухость слизистой оболочки полости рта, заеды, воспалительные явления в пародонте. Пути введения — внутрь в порошках (0,003 х 3 раза в день) в комплексе с другими витаминами. Витамин В6 — пиридоксин, синтезируется кишечными бактериями, при подавлении кишечной флоры развивается гипоавитаминоз В6. Участвует в белковом обмене, эритропоэзе. Показания — воспалительные формы пародонтоза при явлениях вегетативного невроза. Противопоказания — заболевания печени, гиперацидные гастриты.

Витамин Р — витамин проницаемости, его активное начало представлено большой группой веществ — флавоноидов (рутин, геспередин, катехины и др.), регулирующих нарушенную проницаемость капилляров, обладают общим противовоспалительным действием, способствуют накоплению в организме витамина С. Показания — как для витамина С. Пути введения — внутрь в порошках 0,1 2—3 раза в день в комплексе с другими витаминами; инъекции 1 раствора подкожно или субмукозно (по 2 мл через день, курс 10—15 сеансов). Широко применяются в пародонтологии витамины комплекса В, участвующие в обмене белков, углеводов, липидов, входят в состав многих ферментов. Витамин В — тесно связан с углеводным обменом, регулирует деятельность нервной системы. Показания — при функциональных нарушениях нервной системы, дистрофической форме пародонтоза с явлениями гиперестезии.

Витаминотерапия. Этот вид лечения широко применяется в пародонтологии с учетом формы и стадии заболевания, возраста больного, его общего состояния. Витамин С — наиболее широко применяется в пародонтологии в сочетании со своими синергнетами, витаминами РР и Р. Известно, что ткани пародонта особенно чувствительны к гипоавитаминозу С. Многие авторы рассматривают применение витамина С при пародонтозе с точки зрения патогенетической терапии. Показания — все формы пародонтоза, особенно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в весеннее время. Пути введения — внутрь в порошках 0,2—0,3 3 раза в день в комплексе с другими витаминами; инъекции 5 раствора аскорбиновой кислоты субмукозно (по 2 мл через день, курс 15—20 инъекций); электрофорез 5 раствора аскорбиновой кислоты (курс 10—15 сеансов).

В начальной стадии заболевания нет необходимости при проведении общей терапии прибегать к лекарственным препаратам. Нередко бывает достаточно установить правильный режим дня, уделяя внимание мероприятиям общеукрепляющего характера. Большое значение имеет психотерапия — снять негативное отношение больного к возможности излечения, внушить ему веру в успех лечения. В плане общего лечения многие исследователи придают большое значение диетотерапии, считая ее важным лечебным мероприятием. Это действительно так, однако лечащему врачу не следует самому решать вопрос о диете больного, а доверить это врачу-диетологу. По мнению наших ведущих диетологов [Покровский А. В., 1968], правильно составленная диета может исцелить больного, а непродуманная диета нанесет больному непоправимый вред. Диета должна быть полноценной, прием пищи должен быть регулярным, а коренная перестройка диеты должна производиться специалистом.

Наряду с этим необходимо отметить причины неудачного хирургического лечения, которые необходимо учитывать практическому врачу в своей работе. Основные из них следующие: Общее лечение пародонтоза, как правило, проводится параллельно с местным, иногда предшествует ему. По своей направленности оно является стимулирующим, повышающим общий тонус организма, и лишь в небольшом проценте случаев — патогенетическим, направленным на лечение заболевания, вызвавшего пародонтоз. Взаимосвязь системных заболеваний и местных факторов осложняет процесс и нередко трудно выяснить, что является причиной, а что следствием. В связи с этим в пародонтологии наметилась определенная направленность — лечить не только местное проявление процесса, но и выявленные системные заболевания. Общее состояние больного может диктовать план лечения — в этом случае необходимы помощь и консультация врачей – интернистов.