14.09.2010
Роль гальванотоков в полости рта. В настоящее время придается большое значение наличию гальванотоков в полости рта. Если ранее их считали причиной развития различного рода парестезий слизистой полости рта, то теперь их рассматривают как этиологический фактор, способный вызвать различные воспалительные, язвенные поражения в полости рта, нередко явления гиперплазии. Механизм действия гальванотоков связывают с нарушением барьерной функции эпителия, который претерпевает дегенеративные изменения, сказывающиеся на его проницаемости. Эпителий истончается, может десквамироваться или, наоборот, гиперплазиро – ваться, становится проницаемым для микробов и их токсинов. Не существует никаких «норм» наличия в полости рта гальванотоков. Любые разнородные металлы при явлениях гальванизма должны быть устранены. Роль парафункций в генезе периодонтальных заболеваний. Это сравнительно новое направление в пародонтологии, на основе которого разрабатываются методы так называемой миофункциональной терапии. Речь идет о нарушениях функций мимической и жевательной мускулатуры, развивающихся чаще всего в результате различных вред ных привычек (прикусывание слизистой губ, щек, удержание предметов фронтальными зубами, сосание пальцев, длительное применение сосок, постоянная привычка облокачиваться на кулак, особенно во время сна [Ильина-Маркосян Л. В., 1975]). Причиной развития парафункций могут быть также ротовое дыхание, аденоиды, дефекты речи. При этом имеют значение движения губ, щек. языка, глотание, гигиена полости рта. Особенно много говорят о «неправильном глотании» и «вредных» движениях языка, которые могут повлиять на движение зубов и вызвать патологию прикуса. Следовательно, все, что способствует дальнейшему изменению прикуса, должно быть устранено. В норме не должно быть передней силы давления на зубы. При глотании язык должен давить вертикально и кзади на небо. Круговая мышца рта и жевательная должны оказывать латеральные силы на зубы. При травме язык может давить вперед на фронтальные зубы или латерально на боковые зубы, что может привести к смещению резцов или моляров. Большое значение придают давлению языком в покое, так как оно значительно превышает давление, применяемое при орто – донтическом лечении. Так, для смещения верхних резцов доста точно оказать давление силой 20—23 г на 1 мм2 пародонта. Давление же языка в покое на 1 мм2 пародонта составляет 150—160 г. Если учесть, что язык в течение суток находится в состоянии покоя 21 ч, то можно представить, как будет реагировать пародонт на такое давление. На участке давления нарушается кровообращение и, как следствие этого, развиваются трофические расстройства тканей пародонта с последующими дистрофическими явлениями в нем.
При укороченных уздечках губ, нарушениях прикуса первичными будут дистрофические процессы в тканях пародонта, развивающиеся на локальном участке. В данном случае перегрузка, т. е. функция, выходящая за пределы физиологических норм, ведет к нарушению кровообращения, трофики тканей и, как следствие этого, к дистрофическим изменениям в пародонте. Особенно наглядно это проявляется при открытом прикусе, когда отмечаются дисфункция на фронтальном участке и перегрузка зубов на боковых участках пародонта. Воспаление в данном случае будет вторичным, что значительно отягощает процесс. В отсутствие воспаления травма прикуса ведет к дистрофическим изменениям в тканях пародонта и вследствие возрастающего давления и натяжения периодон – тальной связки к последующему ее некрозу и резорбции костной ткани. Важное значение при этом имеет деструкция костной ткани, так как именно она ведет к потере зубов. Некоторые авторы травму прикуса классифицируют отдельной нозологической единицей — периодонтальный травматизм, который значительно отличается от других форм периодонтальных заболеваний. Степень изменений пародонта при этом зависит от силы давления пищевого комка между зубами, от контакта зубов во время жевания и глотания, давления языка при речи. Большое значение в этом случае имеет изменение функции зуба. Функциональные раздражения через прикрепленный аппарат зуба передаются на альвеолярную кость. При длительном понижении функции костная ткань атрофируется, истончаются костные балочки и волокна периодонтальной связки. Повышение функции зуба в начальном периоде характеризуется компенсаторной фазой — утолщаются волокна периодонтальной связки, костные балочки. При продолжающейся гиперфункции наступают дистрофические изменения в пародонте.