Архив рубрики «ХАРАКТЕРИСТИКА»
Разработано много методов хирургического лечения пародонтоза, но наибольшее распространение получили такие, как кюретаж, гингивотомия, гингивэктомия и лоскутные операции в различных модификациях. Первые три метода проводятся на массовом амбулаторном приеме в зубоврачебном кресле, лоскутные операции лучше проводить в условиях операционной. Независимо от применяемого хирургического метода и его объема эффект лечения будет во многом зависеть от правильного ведения предоперационной подготовки и послеоперационного периода. Можно блестяще в техническом отношении провести операцию и не получить желаемого эффекта, если были нарушения в пред – и послеоперационном периодах. Предоперационный период включает устранение всех местных факторов, особенно обращают внимание на пломбирование кариозных полостей, лечение верхушечных периодонтитов. Считается, что «кто проводит хирургию до лечения кариеса — сам выдает свое невежество». Второе, на что обращают особое внимание, — обеспечение хорошего гигиенического состояния полости рта. Существует основное правило — при плохой гигиене хирургические вмешательства проводить не следует. И третье, о чем должен своевременно позаботиться лечащий врач, — решить вопрос о шинировании расшатанных зубов до оперативных вмешательств. Это требование особенно относится к лоскутным операциям и гингивэкто – мии в связи с потерей части костной ткани во время операции. Известно, что после операции зубы становятся более подвижными и первый месяц — особенно критическая стадия, когда процессы репарации еще не наступили. В этот критический период зубы должны быть хорошо иммобилизованы. Поэтому предоперационный период и включает обязательное временное шинирование подвижных зубов.
При болезни Крона хорошо зарекомендовал себя коли – протейный бактериофаг (местно в виде аппликаций, внутрь — по столовой ложке 2 раза в день). Основное правило, которым должен руководствоваться лечащий врач при ведении данных больных, — отмена хирургического лечения, в том числе и экстракции зуба, до окончательного установления диагноза. Все больные с этой формой пародонтоза должны находиться на диспансерном учете. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТОЗА Пародонтальная хирургия является одной из составных частей комплексного лечения пародонтоза. Ее цель — ликвидация патологических десневых и костных карманов, прекращение симптома гноетечения. Многочисленные литературные данные и наши собственные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности хирургических методов и их явном преимуществе перед другими методами, применяемыми с той же целью. Проведенные клинико-морфологические исследования показали, что после консервативного лечения в десне остаются очаги активного воспаления и только хирургическое удаление этой патологически измененной ткани дает стойкий лечебный эффект.
При синдроме Леттерера—Зиве хорошо зарекомендовали себя сыворотка родителей, вводимая больным детям, антибиотики. Все средства общего действия применяются чаще в условиях стационара; осторожно повышая дозы, чтобы не подавить костный мозг уже поврежденной кости. В полости рта проводится энергичная консервативная терапия с устранения всех местных факторов. Рекомендуется избегать применения склерозирующих препаратов, хирургическое лечение обычно откладывается до улучшения общего состояния. Солитарные поражения эозинофильной гранулемы хорошо лечатся хирургическими методами (чаще кюретаж с экстракцией зубов). При множественных очагах — кюретаж в доступных местах, рентгенотерапия, химиотерапия. При гранулематозе Вегенера в широком ассортименте применяют кератопластические средства (после устранения местных факторов). Хирургическое лечение прово – дится редко, так как патологические карманы обычно неглубоки, а десна хрупкая, легко ранимая.
Консервативное лечение пародонтоза заканчивается при ликвидации воспаления в десне. Больным с дистрофической формой пародонтоза и начальной стадией после консервативной терапии проводится физиотерапевтическое лечение, по показаниям — протезирование. При других формах пародонтоза с наличием десневых и костных карманов необходимо проводить хирургическое лечение. Своеобразная клиника пародонтоза, протекающего на фоне синдромов неясной этиологии, диктует особую тактику лечащего врача в отношении данных больных. Первое, что должен сделать врач при подозрении на этот диагноз, — направить больного на консультацию к соответствующему специалисту. При уточнении диагноза лечение проводится комплексно в содружестве с интернистами. Из общих средств назначают стероиды, цитостатики, рентгенотерапию. Судя по литературным данным, небольшие дозы (200—250 Р) в течение 1—3 нед локализуют процесс, способствуют заживлению.
Наши данные свидетельствуют о благоприятном действии клеевых повязок на процессы заживления. Мацерации слизистой не отмечается. Хорошая герметизация операционного поля, гемостаз, защита кровяного сгустка, простота методики — все это дает нам основание рекомендовать циакрин в качестве десневых повязок. Следует отметить более длительную полимеризацию клея МК-6. Все исследователи на основании клинических и экспериментальных наблюдений указывают на необходимость выполнения основных правил работы с клеем — он должен наноситься тонким слоем и не должен проникать в рану. Возможности использования клеевых композиций в пародонтологии еще не исчерпаны. Весьма перспективным является применение циакрина для фиксации свобод ных десневых трансплантатов, лечения гиперестезии обнаженных корней зубов.
Более перспективным направлением в настоящее время является применение в качестве десневых повязок клеевых композиций, в частности цианакрилатных, применяемых в общей хирургии при операциях на сердце, печени, почках и др. Биологический клей разработан и применяется во многих странах мира под различными названиями (истман-910—США, арон-альфа — Япония, гистокрил — ФРГ). В стоматологической литературе есть сообщения о применении биологического клея при лечении пульпитов, альвеолитов, для покрытия цементных пломб. Мы применяем циакрин в качестве десневых повязок с 1972 г., используя его благоприятное влияние на процессы заживления ран и способность полимеризоваться в присутствии следов влаги. Методика: после проведенного лечения, остановки кровотечения, просушивания, слизистую оболочку необходимо обработать небольшим тампоном с эфиром (для обезжиривания). Клей наносится тонким слоем на маргинальную десну и пришеечную часть зуба (в случае наложения швов клей наносится на швы). В зависимости от упаковки клея нанесение его на слизистую оболочку производится ложечкой, гладилкой, специальной щеточкой или непосредственно из шприца-тюбика. Полимеризация клея марки МК-3 наступает в течение 1 — 1V2 мин, марки ЭО—1 мин, МК-6 — 7—10 мин. Срок сохранности такой клеевой повязки в полости рта 3—5 дней, при наложении швов — 6 дней (удаляется вместе со швами).
При наложении повязки после хирургического лечения необходимо провести медикаментозную обработку раны и остановить кровотечение, только после этого можно накладывать повязку. Если при моделировании повязки из-под нее просачивается кровь, следует снять повязку и повторно провести остановку кровотечения, в противном случае повязка не будет фиксироваться. Показания — дистрофическая форма пародонтоза при явлениях гиперестезии, патологические десневые карманы без обильного гнойного отделяемого. Противопоказания — обострение процесса, абсцеди – рование, обильное гнойное отделяемое из десневых карманов. В качестве десневых повязок можно применять парафин, спермацет, дентин-пасту, репин. Эти повязки сохраняются в полости рта от нескольких часов до 2—3 дней. Применяют их чаще всего при консервативном лечении пародонтоза. По нашим наблюдениям, дентин-наста нередко вызывает раздражение слизистой — жжение, мацерацию. Те же недостатки присущи и репину. 97
На протяжении многих лет мы применяем мягкие повязки при консервативном и хирургическом лечении пародонтоза. Пропись применяемой нами повязки — окись цинка и порошок дентина аа 5,0; порошок PC — 2,5; гвоздичное масло gs. При отсутствии гвоздичного масла можно заменить его любой жировой основой. Эта паста пластична, хорошо переносится больными, срок сохранности в полости рта — 2—3 дня; время затвердевания 10—15 мин. Методика: после удаления зубных отложений и медикаментозной обработки в десневой карман вводится какой-либо лекарственный препарат с предварительной изоляцией от слюны. Приготовленная ex tempore повязка накладывается на этот участок со щечной и язычной сторон, осторожно моделируется при помощи гладилки и марлевых тампонов (рис. 17). Повязка лежит на пришееч – ной части коронок зубов и десневом крае, закрывая вход в патологический карман. Она заходит в межзубные промежутки, соединяя щечный и язычный фрагменты, но не должна входить в десневой карман и не должна повышать прикус.
В зависимости от состава и свойств десневые повязки делят на твердые, полутвердые и мягкие. Твердые повязки (целлулоид, растворенный в ацетоне, повязка по Parma, стомацид Боянова и др.) и полутвердые (вулнокол, парафиновая повязка по Писареву, цинкопласт по Атанасовой и др.) в настоящее время почти не применяются в связи с их хрупкостью и механическим раздражением слизистой оболочки. Большое признание получили мягкие повяз – к и, основу которых составляет окись цинка с гвоздичным маслом. Мягкие повязки более удобны в работе, пластичны, в них легче вводить различные лекарственные добавки. Так, по данным Г. Н. Варава с сотр. (1980), введение в состав повязок витаминов и других лекарственных средств дает возможность получить лечебный эффект после 3-кратного наложения повязки. Скорость их затвердевания различна и зависит от состава, способа приготовления. Считают, что при проведении хирургических вмешательств повязка должна сохраняться в полости рта 5—7 дней. При консервативном лечении принято сохранять повязку не более 2—3 дней.
Наши наблюдения по сравнению с указанными двумя растворами говорят в пользу раствора глюкозы. Как правило, эти инъекции почти безболезненны, легко переносятся больными. После 5—6 инъекций отмечается лечебный эффект в виде уменьшения отечности и гиперемии десен. Инъекции 5 раствора перекиси водорода сопровождаются сильной болезненностью, значительно хуже переносятся больными. Ликвидация патологических карманов при введении указанных растворов нами не отмечена. Десневые лечебные повязки. В течение последних десятилетий при лечении пародонтоза стали применять десневые лечебные повязки (синонимы — десневой пакет, хирургический цемент, пародонтальный пакет и пр.). Примененные впервые при пародонтальной хирургии для защиты кровяного сгустка десневые повязки в последние годы все шире стали применяться и при консервативном лечении пародонтоза в целях обеспечения длительного действия лекарственных веществ в патологических десневых карманах. Нередко в них вводят различные лекарственные вещества с целью воздействия на ткани пародонта.