календарь
Ноябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Мар    
 12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
27282930  

Проводятся физиотерапевтические процедуры обычно в конце курса лечения, как завершающий его этап. Широко применяются физические методы при контрольных посещениях диспансеризованных больных. Из физических методов в пародонтологии находят применение электротерапия, светолечение, бальнеотерапия и др. В последние годы появились сообщения о применении магнитных полей в пародонтологии. Массаж десен. Сущность его заключается в механическом раздражении тканей пародонта с целью улучшения крово – и лимфообращения, обмена веществ. В зависимости от способа проведения различают несколько видов массажа, а именно: пальцевой — наиболее распространенный и доступный вид массажа, обеспечивающий слабое раздражение поверхностных тканей и их рецепторов. Проводится он пальцем врача, или, что чаще, применяется палец больного — аутомассаж. Методика аутомассажа: после чистки зубов и прополаскивания полости рта больной двумя пальцами (большим и указательным) производит массирующие движения одновременно со щечной и язычной сторон. Направления движения разнообразные (вертикальные, горизонтальные, вращательные). Это могут быть массирующие движения или легкое сдавливание и ослабление альвеолярного отростка, это может быть легкое поглаживание или более энергичное растирание. Сила движений регулируется самим больным, он не должен чувствовать боли. Массаж производится поочередно на всех участках альвеолярного отростка в течение 3—5 мин. После массажа рекомендуется энергичное прополаскивание полости рта гипертоническим раствором поваренной соли (J2 чайной ложки на стакан теплой воды).

Считают, что длительное применение гормональных препаратов подавляет защитные свойства организма и повышает риск инфекции. Исследования В. В. Некачалова и др. (1968) показали, что длительное применение кортизона вызывает значительные структурные нарушения в дентине, одонтоблас – тах. Учитывая все эти данные, можно согласиться с мнением В. С. Иванова (1981), что назначать гормональные препараты пародонтологическим больным следует с осторожностью. Гормоны являются такими активными препаратами, применение которых в условиях поликлиники без соответствующего контроля чревато большими осложнениями. Ценность местного применения гормонов оспаривается большинством исследователей, категорически возражающих против этого в связи с их возможным ре – зорбирующим действием на костную ткань. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТОЗА Физиотерапевтические методы являются неотъемлемой частью комплексного лечения пародонтоза. Механизм действия существующих многочисленных физических методов в основном сводится к улучшению крово – и лимфообращения, повышению трофики тканей пародонта и их репаративных возможностей.

Гормонотерапия. Литературные данные о применении гормонов в пародонтологии довольно противоречивы. Обоснованием для применения гормонов при лечении пародонтоза послужили, с одной стороны, их высокая десенсибилизирующая и противовоспалительная активность, с другой — наличие у ряда больных пародонтозом гормональных нарушений. Если исходить из этих позиций, то применение гормонов в данном случае является вполне обоснованным и целесообразным. Появившиеся сообщения в периодической печати свидетельствуют об успешном применении гормональных препаратов в пародонтологии при их местном и парентеральном введении. Однако, наряду с этими положительными отзывами, немало есть и отрицательных, некоторые авторы категорически возражают против применения гормональных препаратов в амбулаторной практике. Описаны тяжелые случаи инфекции полости рта в связи с продолжительной гормонотерапией.

По литературным данным, этот метод введения газа в ткани не совсем безопасен, есть сообщения об осложнениях, возникающих при этом (вазомоторный шок, падение сердечно-сосудистой деятельности, газовая эмболия). В настоящее время изыскиваются новые методы окси – генации пародонта. Так, возрождается метод Дэнлопа — вдувают кислород в десневые карманы под заранее изготовленные шины-капы. Наличие кап удлиняет время контакта кислорода с тканями (20—25 мин идет утилизация кислорода). По своей эффективности этот метод не уступает предыдущему. В то же время вполне безопасен для больного. Большой интерес представляют первые опыты по применению антноксидантов, обладающих способностью уменьшать потребность ткани в кислороде, замедляя процессы его утилизации. Это целая группа веществ различной природы. К их числу относится дибунол, синтетический препарат с выраженным противовоспалительным действием. По данным М. И. Грошикова (1974), В. С. Иванова (1981), С. А. Дедеян (1981), дибунол, примененный для лечения пародонтоза в виде 1, 5, 10 эмульсии, оказывает выраженный лечебный эффект.

Кислородотерапия. Известно, что ткани пародонта при патологии находятся в состоянии гипоксии и усилия врачей всегда были направлены на улучшение их окси – генации. Способы насыщения тканей кислородом являются одной из разновидностей стимулирующей терапии, улучшающей местный тканевый обмен. В целях окси – генотерапии применяются различные методы. Например, непосредственное вдувание в патологические карманы струи кислорода под давлением — метод Дэнлопа. Использовали кислород, образующийся при реакции разложения окислителя. Примером такой местной оксигена – ции является обработка десневых карманов 3 раствором перекиси водорода с одновременным полосканием полости рта раствором перманганата калия (1: 1000) — так называемые «кислородные ванночки». Предложен способ введения кислорода под кожу или субмукозно [Троицкая К. М., 1966; Мироненко Г. С., 1967]. Сконструированы специальные аппараты для инъекций кислорода. В одно посещение вводится 15— 20 см3 кислорода, которые распределяются по 3—5 см3 на разные участки. Количество сеансов — 15—20 на курс лечения.

Наш опыт по применению поливалентной аутовакцины при пародонтозе подтверждает литературные данные об эффективности вакцинотерапии. Методика: аутовакцина вводится подкожно в нарастающей и затем — понижающей дозе (от 0,1 мл до 1 мл и вновь до 0,1 мл) с интервалами в 3—4 дня. Увеличение дозы проводится по 0,1—0,2 мл в зависимости от местной реакции и общего состояния больного, на курс 12—15 инъекций. Одновременно с инъекциями проводят аппликации вакцины непосредственно в десневые карманы на турундах. Улучшение наступает после 5—8 инъекций (уменьшение отечности, кровоточивости десен). Ликвидация патологических карманов при этом нами не отмечена. Наряду с местным улучшением процесса, все больные отмечают улучшение общего состояния организма. На основании полученных данных, мы считаем, что вакцинотерапия является методом выбора из средств общего воздействия на организм. Сложность приготовления вакцины тормозит внедрение этого метода в практику.

Десенсибилизирующая терапия. Существует много методов специфической и неспецифической десенсибилизации организма, некоторые из них применяются при лечении пародонтоза в связи с изменением реактивности организма у этой группы больных. Неспецифическая десенсибилизация включает применение антигистаминных препаратов (димедрол, пипольфен, препараты кальция и др.). Сюда же можно отнести аутогемотерапию, тканевую терапию. Методика применения и показания — общепринятые. Специфическая десенсибилизация. В последние годы отмечается определенный успех в области применения микробных аллергенов для проведения специфической десенсибилизации организма при таких заболеваниях инфекционно-аллергического характера, как бронхиальная астма, респираторные инфекции, риносинусопатии и пр. С этой целью изготавливаются различные вакцины, сыворотки, бактериофаги, обладающие ярко выраженным десенсибилизирующим действием. Многие авторы считают наиболее эффективными ауто – вакцины — аллергены микробного происхождения, приготовленные индивидуально для каждого больного.

Выбор препарата-стимулятора диктуется формой заболевания и общим состоянием организма. Так, при преобладании дистрофических процессов в пародонте рекомендуются такие препараты, как экстракт алоэ, вытяжка стекловидного тела, гиалурин, лидаза. При преобладании воспалительных процессов предпочтение отдают препаратам крови. Не рекомендуется проводить стимулирующую терапию при обострении процесса в пародонте, экспедировании, выраженной гиперплазии десен. Оценивая общее состояние больного, практический врач должен учитывать наличие активной стадии ревматизма, туберкулеза, заболевания почек, новообразования, беременности — все, что является противопоказанием для проведения стимулирующей терапии. К сожалению, более тонкая градация показаний и противопоказаний к проведению стимулирующей терапии, предложенная Т. В. Никитиной и др. (1973), в амбулаторных условиях нереальна. Необходимо изыскивать новые методы диагностики, более простые в техническом отношении, приемлемые для практического врача.

Витамин К — противогеморрагический, применяется при воспалительных формах пародонтоза внутрь (драже), синтетический аналог витамина К — викасол (по 0,015 х 2 раза в день). Стимулирующая терапия. Широко применяются методы стимулирующей терапии при лечении периодонтальных заболеваний. Применяются: аденозинтрифосфорная кислота АТФ (по 1 мл в переходную складку, подкожно, курс 15 инъекций). Мелисси н — масляный раствор пчелиного яда (по 0,3—0,5 мл подкожно, в переходную складку через 2—3 дня, курс 13—18 инъекций); продигиозан — выделен из непатогенной палочки bac. prodigiosum (по 0,5 внутримышечно, через 2—3 дня, курс 6—8 инъекций). Могут быть побочные явления — тошнота, температура (применять лучше в стационаре). В последние годы за рубежом широко рекламируют новый препарат инсадол — из группы фито – стеролов, получаемый из неомыляемой фракции кукурузы. Впервые во Франции в 1958 г. был предложен препарат W 1963 — неомыляемая фракция масла из зародыша кукурузы, препарат эффективен при воспалительных процессах в пародонте (внутрь в драже курс до 20 нед). Данные Т. В. Никитиной (1976) подтверждают лечебный эффект инсадола. Препарат применяют внутрь в таблетках, драже (по 3 х 2 раза в день), по чайной ложке спиртового раствора, курс лечения — 112—3 мес.

Показания — гингивиты, дистрофически-воспалительная форма пародонтоза, нарушение гормонального баланса. Пути введения — внутрь в драже (0,05 х 2 раза в день в течение 2—3 нед); внутрь спиртово-сахарный раствор (по 1 чайной ложке 1 раз в день); инъекции 10 масляного раствора внутримышечно (по 1 мл через день, курс 10 инъекций); местно 30 масляный раствор (на турундах в десневые карманы, входит в состав десневых повязок). Витамин А — регулирует функции эпителиальной ткани, гипоавитаминоз А ведет к нарушению процессов ороговения, метаплазии эпителия. Показания — начальная стадия воспалительной формы пародонтоза, гингивиты катаральные, гиперплазия десны. Пути введения — внутрь драже в комплексе с другими витаминами (по 1 драже 4 раза в день); масляный раствор (3—5 капель 2 раза в день). Витамин А является синергистом витамина Е, комплекс этих витаминов — препарат аевит (вводится на турундах в десневые карманы или внутримышечно по 1 мл ежедневно, курс 15—20 инъекций).