Архив рубрики «Основное»
Пути введения — внутрь в порошках (0,05 х 2 раза в день) в комплексе с другими витаминами; инъекции 2,5 раствора в переходную складку (по 2 мл через день, курс 15—20 инъекций). Введение витамина В„ может давать аллергические реакции, как витамин В,. В и т а м и н В12 — цианокобаламин, активен при анемиях, улучшает процессы желчеобразования. Показания — воспалительные формы пародонтоза с явлениями анемизации. Противопоказания — тромбофлебиты, стенокардия. Пути введения — инъекции внутримышечно (0,01 раствор по 1 мл через 2—3 дня, курс 6—8 инъекций). Введение витамина В12 может дать аллергические реакции. Совместное парентеральное введение витаминов Вь В6, В12 не рекомендуется (усиливает аллергические реакции, взаимно ухудшают превращение в активные формы). Витамин Е — ряд веществ (токоферолы), обладающих витаминными свойствами. Механизм действия неясен, есть данные, что витамин Е задерживает синтез простагландинов, участвующих в резорбции костной ткани, уменьшает действие гиалуронидазы. Лечебный эффект витамина Е при пародонтозе отмечен Н. Ф. Данилевским, 1968, и др.
Пути введения — внутрь в порошках (0,01 х 3 раза в день) в комплексе с другими витаминами; инъекции 6 раствора в переходную складку (по 2 мл через день, курс 15—20 инъекций); электрофорез 6 раствора (курс 15—20 сеансов). Необходимо помнить об аллергических реакциях, которые нередко развиваются при приеме витамина В,. Витамин В2 — рибофлавин, регулятор окисли – тельно-восстановительных процессов, участвует в углеводном обмене, уменьшает проницаемость капилляров. Показания — сухость слизистой оболочки полости рта, заеды, воспалительные явления в пародонте. Пути введения — внутрь в порошках (0,003 х 3 раза в день) в комплексе с другими витаминами. Витамин В6 — пиридоксин, синтезируется кишечными бактериями, при подавлении кишечной флоры развивается гипоавитаминоз В6. Участвует в белковом обмене, эритропоэзе. Показания — воспалительные формы пародонтоза при явлениях вегетативного невроза. Противопоказания — заболевания печени, гиперацидные гастриты.
Витамин Р — витамин проницаемости, его активное начало представлено большой группой веществ — флавоноидов (рутин, геспередин, катехины и др.), регулирующих нарушенную проницаемость капилляров, обладают общим противовоспалительным действием, способствуют накоплению в организме витамина С. Показания — как для витамина С. Пути введения — внутрь в порошках 0,1 2—3 раза в день в комплексе с другими витаминами; инъекции 1 раствора подкожно или субмукозно (по 2 мл через день, курс 10—15 сеансов). Широко применяются в пародонтологии витамины комплекса В, участвующие в обмене белков, углеводов, липидов, входят в состав многих ферментов. Витамин В — тесно связан с углеводным обменом, регулирует деятельность нервной системы. Показания — при функциональных нарушениях нервной системы, дистрофической форме пародонтоза с явлениями гиперестезии.
Витаминотерапия. Этот вид лечения широко применяется в пародонтологии с учетом формы и стадии заболевания, возраста больного, его общего состояния. Витамин С — наиболее широко применяется в пародонтологии в сочетании со своими синергнетами, витаминами РР и Р. Известно, что ткани пародонта особенно чувствительны к гипоавитаминозу С. Многие авторы рассматривают применение витамина С при пародонтозе с точки зрения патогенетической терапии. Показания — все формы пародонтоза, особенно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в весеннее время. Пути введения — внутрь в порошках 0,2—0,3 3 раза в день в комплексе с другими витаминами; инъекции 5 раствора аскорбиновой кислоты субмукозно (по 2 мл через день, курс 15—20 инъекций); электрофорез 5 раствора аскорбиновой кислоты (курс 10—15 сеансов).
В начальной стадии заболевания нет необходимости при проведении общей терапии прибегать к лекарственным препаратам. Нередко бывает достаточно установить правильный режим дня, уделяя внимание мероприятиям общеукрепляющего характера. Большое значение имеет психотерапия — снять негативное отношение больного к возможности излечения, внушить ему веру в успех лечения. В плане общего лечения многие исследователи придают большое значение диетотерапии, считая ее важным лечебным мероприятием. Это действительно так, однако лечащему врачу не следует самому решать вопрос о диете больного, а доверить это врачу-диетологу. По мнению наших ведущих диетологов [Покровский А. В., 1968], правильно составленная диета может исцелить больного, а непродуманная диета нанесет больному непоправимый вред. Диета должна быть полноценной, прием пищи должен быть регулярным, а коренная перестройка диеты должна производиться специалистом.
Наряду с этим необходимо отметить причины неудачного хирургического лечения, которые необходимо учитывать практическому врачу в своей работе. Основные из них следующие: Общее лечение пародонтоза, как правило, проводится параллельно с местным, иногда предшествует ему. По своей направленности оно является стимулирующим, повышающим общий тонус организма, и лишь в небольшом проценте случаев — патогенетическим, направленным на лечение заболевания, вызвавшего пародонтоз. Взаимосвязь системных заболеваний и местных факторов осложняет процесс и нередко трудно выяснить, что является причиной, а что следствием. В связи с этим в пародонтологии наметилась определенная направленность — лечить не только местное проявление процесса, но и выявленные системные заболевания. Общее состояние больного может диктовать план лечения — в этом случае необходимы помощь и консультация врачей – интернистов.
Однако многие исследователи отмечают и недостатки этого метода — более длительный срок заживления. Есть данные о необратимых изменениях в клетках (цитодеструкция), наступающих после длительного воздействия хладоагепта. Недостаточно изучены механизмы повреждения ткани, реакции зуба (пульпы) на действие низкой температуры. В настоящее время делаются первые попытки применения криохирургии в пародонтологии и пока нет никаких оснований рекомендовать этот метод в широкую врачебную практику. Мы представили наиболее распространенные хирургические методы лечения пародонтоза, которые может применить зубной врач в амбулаторных условиях, самостоятельно или ассистируя стоматологу. Для их проведения не требуется сложной аппаратуры, особых инструментов. Этими методами должен владеть каждый практический врач, курирующий пародонтологических больных, так как без хирургического лечения нельзя добиться стойкого лечебного эффекта, стабилизации процесса.
Показания — множественные патологические десне – вые и костные карманы с резорбцией костной ткани на 12 длины корня. При использовании трансплантатов возможно оставление зубов III степени подвижности при резорбции костной ткани на 23 длины корня при условии предварительного их шинирования. Ближайшие и отдаленные наблюдения многих авторов и наши собственные свидетельствуют о стабилизации процесса с частичной регенерацией костной ткани в пределах костных карманов после проведенных лоскутных операций. Криохирургия. В последние годы в стоматологической литературе все больше стало появляться сообщений о криохирургии — холодовой деструкции гкани. В качестве хладоагентов применяют жидкий азот, углекислоту, фреон и др. Разработаны и предложены специальные аппараты [Никитин В. А., 1971; Данилевский Н. Ф. и др., 1977]. Есть сообщения об успешном лечении язвенных и афтозных стоматитов, гингивитов, пародонтоза. Как преимущество данного метода отмечают безболезненность, отсутствие кровотечения, быстроту и простоту методики.
Для усиления репаративных процессов в костные карманы вводят костные и хрящевые щебенки, препараты крови, коллагеновые пленки, пасты и т. д. Представляет интерес ксенопластическая паста для заполнения костных карманов, разработанная Ю. И. Вернадским и Е. А. Ковалевой (1980). Паста представляет собой смесь яичной скорлупы и гипса, в сочетании с аутокостью и крови больного. По данным авторов, ксенопластическая паста предупреждает вегетацию эпителия, стимулирует процесс реминерализации, что обеспечивает стойкую стабилизацию процесса. Как правило, лоскутные операции проводят в операционных, одномоментно рекомендуется обрабатывать большой участок (6—7 зубов), некоторые авторы предпочитают вмешиваться сразу на всей челюсти. Послеоперационный уход — как при кюретаже, швы снимают на 6-й день. Необходимы хорошая гигиена, ежедневная антисептическая обработка.
В настоящее время имеется несколько десятков модификаций этой операции отечественных и зарубежных авторов. Поскольку все они проводятся с образованием слизистого, слизисто-надкостничного, слизи сто-на дкост – нично-костного лоскута, их стали называть одним термином — лоскутные операции. Все авторы отмечают высокую эффективность данных операций с хорошими результатами отдаленных наблюдений. Наши многолетние наблюдения подтверждают высокую эффективность данного метода. В последние годы сложились определенные принципы пародонтальной хирургии, на основании которых зиждется современная пародонтология: 1) экономное иссечение мягких тканей — разрезы проводят, отступя от края десны на 1,5—2 мм, или по вершинам межзубных сосочков (если позволяет состояние десны); 2) отказ от нивелировки костной ткани (костные карманы осторожно обрабатывают ложечкой без излишнего удаления размягченной кости); 3) бережное отношение к надкостнице (излишне не отсепаровывать и не иссекать).