календарь
Ноябрь 2017
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Мар    
 12345
6789101112
13141516171819
20212223242526
27282930  

Архив рубрики «Основное»

Химический способ удаления зубных отложений применяется редко в связи с отрицательным действием на ткани пародонта химических веществ, предлагаемых для этой цели. Хотя иногда и появляются единичные сообщения, рекламирующие какой-либо препарат для «растворения зубного камня» с гарантией безопасности для окружающих тканей, но это весьма сомнительно. Для удаления зубных отложений применяется также ультразвук. Предложены специальные аппараты, обеспечивающие быстрое, безболезненное, бескровное удаление зубного камня. Однако клинические и экспериментальные наблюдения свидетельствуют об отрицательном влиянии ультразвука на ткани пародонта (некроз слизистой оболочки, некроз пульпы, вакуолизация одон – тобластов, нарушение формирования и гибель зачатков постоянных зубов). В связи с этим в детской практике он абсолютно противопоказан. Многократное применение ультразвука оказывает побочное действие на центральную нервную систему. Кроме того, при работе ультразвуковых установок значительно загрязняется воздух стоматологических кабинетов распыляемыми мельчайшими частицами воды с микрофлорой полости рта больного. Как показали исследования, этот вид «аэрозоля» находится в воздухе около рабочего места врача в течение 40 мин. Сравнение эффективности удаления зубных отложений ручным методом и ультразвуком не показало особых преимуществ последнего способа.

Основным критерием тщательности удаления зубных отложений является тактильное чувство врача, которое, к сожалению, не всегда помогает (особенно в труднодоступных местах). Методика механического удаления зубных отложений общеизвестна. Врач прежде всего должен руководствоваться основными принципами: бережное отношение к десне и к тканям зуба, целенаправленные движения инструмента под контролем зрения, скрупулезное удаление всех частиц камня с последующей полировкой очищенных поверхностей. Количество обработанных зубов в одно посещение зависит от вида и количества зубных отложений. Перед удалением зубных отложений и после него необходимо провести медикаментозную обработку слабыми антисептиками (исключая йод, все спиртовые растворы). Для полировки обработанных поверхностей применяют инструменты: напильники, щеточки, резиновые и деревянные полиры, — а также полировочные смеси (в основном мел с различными добавками). Мы применяем тонко измельченную пемзу на глицерине.

У лиц молодого возраста без отягощенного фона при ингактном зубном ряде единичные зубы III степени подвижности могут быть оставлены при условии ликвидации воспаления в этой области. Наши многолетние наблюдения за диспансерными больными подтверждают это положение. Удаление зубных отложений — необходимый этап, от тщательности выполнения которого во многом зависит успех лечения. Отягощающая роль зубных отложений в развитии заболевания пародонта известна давно, особенно усилился интерес к ним по мере развития учения о зубной бляшке. Существует несколько способов удаления зубных отложений, каждый из них имеет свои отрицательные и положительные стороны. Наиболее распространен так называемый ручной (механический) способ. Для этого применяют специальные инструменты, наборы (рис. 15). Основной их недостаток в том, что они травмируют («царапают») эмаль, цемент, оставляют на них узуры, которые способствуют фиксации зубной бляшки. В связи с этим придается большое значение осторожной работе режущими инструментами, а также полировке корня после удаления зубного камня. Следует обращать особсе внимание на тщательное удаление мелких частиц поддесневого камня, которые могут играть роль задерживающих центров для зубной бляшки.

В этот же период лечащий врач должен обеспечить гигиену полости рта у больного, научить его гигиеническим навыкам и строго контролировать их выполнение. Устранение местных факторов. Это первый, обязательный этап, проводимый пародонтологом. Он включает санацию полости рта, удаление зубных отложений, устранение гальванотоков (при их наличии в полости рта), неполноценных протезов, пластику уздечек губ, коррекцию прикуса (по показаниям — ортодонтическое лечение), выявление и устранение парафункций. При пломбировании кариозных полостей необходимо обращать особое внимание на пришеечные участки проксимальных поверхностей зубов (излюбленная локализация кариеса при патологии пародонта). Необходимо устранить все нависающие пломбы (межзубные промежутки должны быть проходимы в области всех зубов). В период санации следует удалить все корни зубов и решить вопрос об экстракции подвижных зубов. Известно, что подвижность зубов зависит не только от степени резорбции костной ткани, но и от выраженности воспалительных явлений в десне, функциональной нагрузки зуба. Обычно врачи руководствуются этими данными при назначении зуба на экстракцию. По нашему мнению, необходимо еще учитывать возраст больных, его общее состояние, количество зубов III степени подвижности. У больных с выраженными системными заболеваниями, пародонтальные очаги должны быть устранены вместе с зубами III степени подвижности.

Общее лечение пародонтоза в зависимости от выявленной патологии проводится соответствующими врачами – интернистами или непосредственно лечащим пародонто – логом. Следует отметить, что основным направлением общего лечения пародонтоза является стимулирующее воздействие на организм в целом, а также — на улучшение местного тканевого обмена. Проведение ряда методик требует стационарных условий (гормонотерапия, протеинотерапия, применение АЦС, продигиозана), применять их на массовом амбулаторном приеме не рекомендуется. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТОЗА Цель консервативного лечения — уменьшение воспалительных явлений в пародонте, устранение неприятных болевых ощущений в зубах и деснах, предупреждение распространения воспаления с десны на глубокие ткани пародонта. Проводится оно всегда в первую очередь и, как правило, предшествует хирургическому лечению. Для некоторых форм пародонтоза (начальные стадии, дистрофическая форма) консервативное лечение является единственным местным вмешательством. При других формах, когда развиваются патологические десневые и костные карманы, консервативное лечение предваряет хирургическое. Обычно в период консервативного лечения проводят обследование больного, консультации с протезистами, составляется план лечения.

В заключение необходимо подчеркнуть, что постановка больному диагноза «пародонтоз» налагает на врача большую ответственность и с точки зрения дальнейшего ведения этого больного, и с точки зрения этических норм. Ошибочно поставленный диагноз нередко ведет к развитию ятрогенных заболеваний, порождает у больных своего рода пессимизм в целесообразности дальнейшего лечения. Поскольку до настоящего времени нередко еще бытует мнение о неизлечимости альвеолярной пиореи, диагностика периодонтальных заболеваний достоверна только тогда, когда диагноз ставится с учетом всех данных, полученных при обследовании больных. По сложившейся традиции принято говорить о комплексном лечении пародонтоза, включающем в себя элементы местного и общего лечения. Деление это чисто условно и сохраняется до настоящего времени исключительно по методологическим соображениям. Местное лечение пародонтоза, складывающееся из консервативных, хирургических и ортопедических методов, проводится стоматологами, зубными врачами. К сожалению, до настоящего времени нет универсалов-пародонтологов, которые одинаково хорошо владели бы всеми методами лечения пародонтоза. Чаще всего стоматологи-терапевты, зубные врачи проводят комплекс терапевтических и хирургических методов, ортопедическим лечением занимаются врачи-протезисты. Поэтому контакт п взаимопонимание этих специалистов очень важны.

Самая распространенная диагностическая ошибка в работе практических врачей — постановка диагноза «пародонтоз» у лиц с патологией прикуса. В основном речь идет о больных молодого и детского возраста. В качестве примера приводим наблюдение. Несомненно, что в данном случае в основном виновны сама больная и ее родители. Однако ошибка лечащего врача также налицо — не выявлены и вовремя не устранены местные факторы, больной проводилось только местное консервативное лечение, речь шла об экстракции 1 ! 1 зубов с последующим протезированием. Полученный нами предварительный лечебный эффект после проведенной пластики уздечки и начала ортодонтиче – ского лечения (без местной медикаментозной терапии) подтверждает, что в данном случае решающую роль в патологии пародонта сыграли местные факторы, вовремя не устраненные. При диагностике периодонтальных заболеваний практические врачи всегда должны помнить о пародонтозе, сопутствующем синдромам. Особенно часто происходят ошибки при дифференциальной диагностике ограниченного пародонтита и эозинофильной гранулемы. Эти две формы заболевания пародонта имеют много схожих черт — небольшая давность заболевания, ограниченность процесса, изолированная подвижность 1—2 зубов, явления гингивита на этих участках, патологические десневые карманы, резорбция костной ткани. Отличают их друг от друга наличие местных факторов при ограниченном пародонтите, которые можно увязать с развитием воспаления десны, патологические карманы с гнойным отделяемым, прекращение процесса после устранения местных факторов или экстракции подвижного зуба. При эозинофильной гранулеме местные факторы могут отсутствовать, при наличии глубоких патологических карманов гноетечение не отмечается, с удалением зуба процесс не прекращается, а переходит на соседний участок. Помогают в диагностике анамнез, рентгенографические данные.

На практике нередко не проводится дифференциальная диагностика между пародонтозом и ограниченным пародонтитом. Действительно, эти две формы имеют много общих симптомов — воспалительные явления десны, подвижность зубов, резорбция костной ткани. Однако анамнез совершенно различный. Так, при ограниченных формах меньше давность заболевания (иногда— месяц), в прошлом не отмечается выпадения подвижных зубов, нередко начало заболевания связывают с какой-то травмой в полости рта. При осмотре решающим в диагностике является локальность процесса при ограниченных формах, на других участках при этом пародонт в пределах нормы. При пародонтозе же наблюдается диффузное поражение всех тканей пародонта на всем протяжении верхней и нижней челюстей. Кроме того, в дифференциальной диагностике нередко выявляются местные факторы, так называемые «факторы риска», которыми можно объяснить ограниченность процесса.

При обычных возрастных изменениях пародонта анамнез не характерен для пародонтоза — отсутствуют жалобы на давность заболевания, потерю зубов, их подвижность, лечение десен у врача-специалиста. И при осмотре можно отметить разницу — ретракция десны при дистрофической форме пародонтоза всегда равномерно выражена на всех участках (при возрастных изменениях ретракция отмечается в области отдельных зубов). При пародонтозе более равномерно выражена подвижность зубов (при возрастных изменениях зубы могут быть подвижные—III степени, а могут быть и устойчивые). При пародонтозе всегда хорошо выражена анатомическая форма коронок зубов (при возрастных изменениях отмечается «старение» и тканей зуба — стертость коронок зубов с сохранением их устойчивости). Рентгенологически также можно уловить разницу. Если при дистрофической форме пародонтоза на рентгенограммах отмечается резорбция костной ткани горизонтального типа с потерей четкого контура замыка – тельной пластинки, то при возрастных изменениях уместнее говорить не о резорбции костной ткани, а об атрофии (уменьшение в размере, «таяние» альвеолярного отростка), нередко с сохранением кортикальной пластинки на всем протяжении альвеолярного отростка, с выраженным склерозированием губчатого вещества кости.

Из других дополнительных методов обследования можно использовать электроодоптометрию, диагностические полоски с красителем. При дифференциальной диагностике периодонтальных заболеваний практический врач всегда должен быть настороже в отношении заболевания крови, специфических заболеваний, новообразований. Необходимо учитывать и дифференцировать травму прикуса, всегда наступающую в области функционально нагруженных зубов (нерациональное протезирование, отсутствие ряда зубов). При этом резорбция костной ткани идет медленно, если не присоединяется вторичное воспаление (чаще всего за счет зубных бляшек, плохой гигиены полости рта). Нельзя упустить из вида и возрастные изменения пародонта, проявляющиеся после 40 лет симптомами, напоминающими дистрофическую форму пародонтоза. Общими для них являются жалобы на «оседание» десен, подвижность зубов, иногда чувство жжения, боли в области обнаженных корней зубов. Осмотр полости рта также дает много сходных симптомов: ретракция десны, подвижные зубы, отсутствие воспаления, — рентгенологически — резорбция костной ткани. Однако хорошо собранный анамнез и внимательный осмотр полости рта дают много отправных данных для взаимоисключения этих двух состояний пародонта.