Архив рубрики «Основное»
Глубокая склеротизация ткани десны осуществляется при помощи инъекций в десневые сосочки различных лекарственных веществ. Обычно для этой цели используют те же препараты, которые применяют хирурги при склерозирующем лечении гемангиом, это 10 раствор перекиси водорода, салицилаты, 80 спирт, 50—60 раствор глюкозы, хининуретан и др. Мы проводим склерозирующую терапию пародонтоза с применением 5 раствора перекиси водорода и 40 раствора глюкозы. Показания: все разновидности воспалительной формы пародонтоза с гиперплазией десневого края. Противопоказания: десквамативный гингивит, десква – мация эпителия при воспалительной форме пародонтоза. Методика: склерозирующий раствор вводится в каждый десневой сосочек при помощи тонкой иглы туберкулиновым шприцем (рис. 16). Направление иглы — от вершины сосочка к его основанию. Количество введенного раствора зависит от объема сосочка и степени его отечности. О дозе судят по иобелению сосочка, которое не исчезает после удаления иглы. Курс лечения — 6—8 инъекций с интервалами между инъекциями 2—3 дня. Применение склерозирующей терапии не исключает необходимости удаления зубных отложений и обычной медикаментозной обработки слизистой оболочки полости рта.
Методика: в каждый высушенный межзубный промежуток щечной и язычной сторон вводится на 3—4 мин маленький ватный шарик, смоченный раствором сульфата меди. Количество сеансов на одном участке — не более 2—3. Не рекомендуется применение больших ватных тампонов с раствором сульфата меди во избежание попадания его на неповрежденную слизистую оболочку полости рта, так как подобное неоднократное высушивание слизистой оболочки весьма нежелательно. Мараславин — отвар лечебных трав, обладающих противовоспалительным и вяжущим действием. Входящие в его состав танин, эфирные масла, смолы активируют кератинизацию эпителия десны, в связи с чем десна становится менее податливой к воспалению. Препарат оказывает мягкое, щадящее действие на измененные ткани пародонта и не влияет на здоровую окружающую ткань. Методика применения: препарат вводится в десневые карманы на рыхлых ватных турундах на 5—6 мин со сменой их в течение сеанса 5—6 раз. Повторные сеансы через 2—4 дня; курс 12—15 посещений. Во время лечения не рекомендуется применять другие лекарственные средства. При тщательном выполнении методики применения препарата отмечается уменьшение отечности и кровоточивости десневого края, улучшаются субъективные ощущения больных. Однако патологические десневые карманы и гноетечение не ликвидируются [Марченко А. И., 1969]. Наши наблюдения это подтверждают.
Йодистый калий при взаимодействии с перекисью водорода выделяет атомарный йод и кислород, оказывающие антисептическое и слабое прижигающее действие. Применяется при начальной стадии пародонтоза, гингивитах, а также при неглубоких карманах без гнойного отделяемого. Методика: в высушенный десневой карман на гладилке вводятся несколько кристалликов йодистого калия и турунда, увлажненная 3 раствором перекиси водорода. Реакция происходит мгновенно, после образования желтой пены необходимо тщательно высушить карман. По нашим данным, после 3—4-кратного применения йодистого калия наступает уплотнение десневого края, уменьшается кровоточивость. Сульфат меди в целях поверхностной склеротизации применяется в виде 5 раствора, обладающего обезвоживающим действием. Показания: кровоточивость десневого края, отечность его. Обычно аппликации с раствором сульфата меди мы проводим после удаления зубных отложений и медикаментозной обработки мягких тканей.
Склерозирующая терапия. Этот вид терапии как стабилизирующее лечение применяется при всех разновидностях воспаления пародонта в целях уменьшения отечности и кровоточивости десен. Склерозирующую терапию принято делить на поверхностную и глубокую склеротизацию тканей. Поверхностная склеротнзация осуществляется путем местного применения различных лекарственных веществ в виде концентрированных растворов серной кислоты, хромовой, трихлоруксусной, хлористого цинка, 10 раствора нитрата серебра и др. Однако за последнее время доказано, что прижигающие вещества небезопасны для окружающих тканей. Слишком тесная анатомическая связь тканей пародонта является препятствием для ограниченного применения этих веществ. Особенно опасно многократное применение прижигающих веществ на одном и том же участке. Выяснилось, что ожоговые раны медленнее заживают, быстрее инфицируются. В связи с этим многие исследователи почти полностью исключили из практики прижигающие вещества. В целях поверхностной склерозирующей терапии в настоящее время применяют такие препараты как 5 раствор сульфата меди, кристаллический йодистый калий и целый набор лекарственных трав, обладающих дубящим действием, в том числе и болгарский препарат мараславин.
Широкое применение в пародонтологии находят к е – ратопластические средства: каротолин, облепиховое масло, бальзам Шостаковского и др., — направленные на ускорение процессов заживления, эгш – телизации. При составлении плана лечения врач должен четко обосновать необходимость применения того или иного препарата у данного больного, учесть возможность развития побочных явлений. В литературе имеются сообщения об аллергических реакциях на целый ряд лекарственных веществ — прополис, перекись водорода, фурацилин, сульфамиды, витамины, ферменты. Наши наблюдения подтверждают эти данные, мы наблюдали аллергические реакции на введение витамина Вь трипсина, перекиси водорода, йодинола. Для предупреждения этих осложнений особую роль играет тщательный аллергологический анамнез. Исследования последних лет свидетельствуют о возможности развития бактериемии у больных, которым проводят промывание (орошение) десневых карманов из шприца. Посев крови до и после орошений кармана свидетельствует о развитии кратковременной (2—3 ч) бактериемии, которая отмечается практически у всех больных. Только у здоровых людей это проходит бесследно. Однако у лиц, страдающих различными системными заболеваниями, может наступить обострение процесса. Особенно настороженно следует относиться к больным ревматизмом, эндокардитами — никаких ротовых душей при больном сердце. В настоящее время не рекомендуется производить орошение сильной струей из шприца глубоких десневых карманов с обильным гнойным отделяемым, при язвенных гингивитах, стоматитах, особенно ослабленным больным.
Мы применяем коллагеновую пленку, коллагеновую пасту (по Т. А. Беляевой) с хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Методика — в предварительно обработанные десневые карманы гладилкой вносится коллагеновая паста или пленка, нарезанная на небольшие полоски (2×3 мм), под десневую повязку. Показания — все формы периодонтальных заболеваний, протекающих с явлениями воспаления, образованием патологических десневых карманов. Учитывая роль ротовой трихомонады в патогенезе пародонтоза, многие авторы рекомендуют применение трихопола (метроиндазол, клион) при наличии глубоких десневых карманов с гнойным отделяемым. Препарат применяют внутрь (0,25 по 1 таблетке 2—3 раза в день в течение 10 дней), в виде 1 раствора для орошений, аппликаций десневых карманов. По данным Л. Шугара (1980), применение трихопола по 1 таблетке 2 раза в день в течение 6 дней полностью уничтожает анаэробную флору. Более длительно его применять не рекомендуется. Венгерский пародонтолог считает, что трихопол полностью заменил антибиотики, применение которых он не рекомендует. По нашим данным, трихопол эффективен при обильном гноетечении, когда другие лекарственные препараты не оказывают благоприятного воздействия, а проведение хирургических вмешательств на этой стадии противопоказано. Следует учесть, что при приеме препарата внутрь могут отмечаться побочные явления—тошнота, диарея, крапивница. В этом случае переходят на местное применение препарата (растворы, пасты, приготовленные на любой жировой основе).
Наши наблюдения свидетельствуют об эффективности местного применения протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) при обострениях процесса, при абсцедировании, и мы их применяем в этих случаях по общепринятой методике, наряду с противовирусными препаратами и бактериофагами. Применение же ферментов при хронических вялотекущих воспалительных процессах в пародонте мы считаем нецелесообразным. Клинический эффект, получаемый другими авторами в подобных случаях, мы объясняем постоянным удалением зубных бляшек, хорошей гигиенической обработкой кармана при многократном применении ферментов. Новым и весьма перспективным в стоматологии является применение препаратов коллагена в виде мазей, пленок, порошка. Известно, что коллагенопластика нашла уже широкое применение в хирургии при операциях на сосудах, лечении ожоговых ран, в офтальмологии, кожной клинике и пр. Коллагено – вые препараты привлекают своей тканевой совместимостью, ярко выраженным стимулирующим, пластическим действием. В стоматологии есть сообщения о применении коллагена при лечении пульпитов, ожоговых ран, пародонтоза.
Показания — обострение процесса, абсцедирование. При хроническом вялотекущем воспалении применение бактериофагов недостаточно эффективно. Полученные нами данные согласуются с наблюдениями других авторов. Ферменты в стоматологии и, в частности, в пародонтологии, получили большое распространение благодаря работам проф. Н. Ф. Данилевского и его сотрудников. Способность протеолитических ферментов расщеплять денатурированные белки, очищать раневую поверхность привлекли внимание практических врачей. Применяют ферменты и в чистом виде, и в сочетании с другими лекарственными препаратами, и местно, и методом электрофореза. Литературные данные свидетельствуют, что ферменты эффективны при острых воспалительных процессах, при введении их непосредственно в очаг воспаления с последующим дренажем раны. Кроме того, трипсин быстро инактивируется в кислой и щелочной среде, его оптимальный рН 6,8—7,1. Добиться такого постоянства среды в патологических карманах довольно затруднительно.
Стрептококковые и стафилококковые фаги применяются для профилактики и лечения фурункулеза, флегмон, остеомиелитов, плевритов и т. д. в виде полосканий, орошений, инъекций подкожно, внутримышечно, обкалывания очага и пр. Привлекают бактериофаги специфичностью действия, отсутствием побочных явлений, возможностью сочетания с другими лекарственными препаратами. Однако на убитые или ослабленные микробы бактериофаги не действуют. Поэтому лучший способ их сочетания — вначале применение бактериофага, затем — любого лечебного препарата. По литературным данным и нашим наблюдениям, бактериофаги эффективнее при обострениях процесса, абсце – дировании. Методика — полость рта и десневые карманы обрабатываются содовым раствором. Соответствующий фаг вводится на турунде в карманы на 10—15 мин (с постоянным добавлением препарата), ежедневно, на курс лечения 3—6 посещений. При абсцедировании — после рассечения абсцесса и эвакуации гноя полость абсцесса заполняется из шприца смесью этих фагов, дренируется тампонами с фагами. Заживление в данном случае ускоряется в 3—4 раза по сравнению с аналогичным рассечением абсцесса и применением антибактериальных препаратов.
В стоматологической практике за последние годы заметно участилось применение этих препаратов при лечении острого герпетического стоматита у детей, альвеолп – тов, сиаладеннтов, пародонтоза. В настоящее время при лечении пародонтоза мы с успехом применяем стафилококковые и стрептококковые бактериофаги и жидкий коли-протейный бактериофаг. Основанием для их применения в пашей практике послужили литературные данные о роли определенных штаммов стрептококков и стафилококков в образовании зубных бляшек и наши собственные наблюдения о роли кишечной палочки в генезе периодонтальных заболеваний. Бактериофаг коли-протейный представляет собой смесь бактериофагов, активных в отношении энтеропато – гепных кишечных палочек и протея. Применяют его при кишечных заболеваниях внутрь, в виде клизм, инстиля – ций.